Гестационный диабет при беременности влияние на плод

Гестационный сахарный диабет при беременности влияние на плод

Гестационный диабет при беременности влияние на плод

: Нет рейтинга

Гестационный сахарный диабет при беременности не является распространенной патологией, однако, встречается у 5% всех ожидающих появления малыша женщин.

Столь малый процент распространенности данного заболевания совершенно не означает его легкое течение и отсутствие рисков как для ребенка, так и для будущей матери. Также стоит различать гестационный диабет с сахарным диабетом, возникающим не только у женской части населения, но и у мужчин.

Все вышеперечисленные параметры рассмотрения понятия «гестационный сахарный диабет» необходимо иметь в виду при изучении этой серьезной патологии.

Что такое гестационный сахарный диабет?

Данное патологическое состояние беременной женщины характеризуется изменениями обменных процессов в ее организме с нарушением, прежде всего, углеводного метаболизма.

Поджелудочная железа, в норме выделяющая необходимое для обмена углеводов количество инсулина, осуществляет полную регуляцию уровня глюкозы в периферической крови человека. При беременности происходит «гормональный взрыв», ведущий к изменению интенсивности и количества гормонов, в частности, инсулина.

В связи со сформировавшейся инсулиновой недостаточностью в периферической крови циркулирует избыточное количество глюкозы, развивается гипергликемия. Ко всему прочему, клетки, воспринимающие глюкозу своими специфическими рецепторами, теряют свою чувствительность и становятся менее восприимчивыми к ней, что так же приводит к гипергликемической картине крови.

В отличии от обычного сахарного диабета 1 или 2 типа, гестационным называется тот диабет, при котором гипергликемия была выявлена во время вынашивания ребенка.

Последствия и риски гестационного диабета у беременных

Без своевременной и адекватно подобранной терапии заболевание не проходит бесследно ни для матери, ни для ожидаемого малыша. Существует целый ряд нежелательных осложнений, некоторые из которых вовсе опасны для здоровья и жизни плода или способны привести к формированию врожденных пороков строения, роста и развития.

Риски диабета в отношении ребенка:

  • Развивающаяся поджелудочная железа малыша, которая в норме функционирует в пределах физиологического уровня глюкозы, получаемого от здоровой мамы, при гипергликемии выделяет избыток инсулина. С течением времени организм адаптируется к таким высоким цифрам инсулина и глюкозы крови. Но после родов имеется риск резкого падения сахара, так как избыточное поступление углеводов от матери не осуществляется более, а поджелудочная железа до сих пор выделяет много своих гормонов.
  • В связи с вышеуказанным патологическим механизмом, у ребенка имеется риск нарушений работы дыхательной системы, функционирования головного мозга (так как глюкоза является основным субстратом для его нормальной деятельности).
  • Внутриутробная прибавка в массе и росте.
  • Развитие диабетической фетопатии после рождения, к проявлениям которой относят избыточный вес с увеличением живота относительно конечностей, пастозность, желтушность кожных покровов и склер, расстройства дыхательной функции и увеличение содержания тромбоцитов в крови с риском усиленного образования тромбов в сосудистом русле.

Риски диабета в отношении матери:

  • Развитие почечной недостаточности.
  • Ухудшение работы зрительного анализатора.
  • Поздние роды из-за ребенка, имеющего большие размеры.
  • Невозможность родов естественным путем.
  • Ссылаясь на это, можно утверждать, что ранняя диагностика и правильно подобранная терапия гестационного сахарного диабета является крайне важной для пострадавшей беременной женщины.

Причины гестационного диабета у беременных

Этиологическая база в отношении данной патологии не является до конца изученной в настоящий период развития науки. Однако отдается определенная роль таким возможным причинам, как:

  • генетическая предрасположенность;
  • аутоиммунные процессы;
  • носительство вирусной инфекции;
  • неверный режим питания и образа жизни.

Также особо выделены факторы риска, при воздействии которых возможно развитие гестационного сахарного диабета беременных. К ним относятся:

  • курение;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • возраст старше 30 лет;
  • повышенная масса тела как до беременности, так и во время нее;
  • наличие обычного сахарного диабета в анамнезе.

Существуют особые группы риска по гестационному сахарному диабету беременных, в которые входят женщины, у которых имеется:

  • избыток массы тела;
  • отягощенная наследственность по диабету;
  • особая этническая принадлежность (негры, азиаты, латиноамериканцы, американцы);
  • ранее установленный диагноз гестационного диабета;
  • гипергликемия в биохимическом анализе крови и глюкозурия по результатам общего анализа мочи;
  • раннее рождение ребенка с высокой массой тела;
  • мертворождение в анамнезе.

Симптомы гестационного сахарного диабета при беременности

Вся клиническая картина, относящаяся к данному патологическому состоянию у женщины, не является специфичной в отношении именно этой разновидности диабета.

Имеется лишь ряд общесоматических признаков неблагополучия здоровья и наличия сахарного диабета: общая усталость и снижение работоспособности, утомляемость, снижение остроты зрения, постоянная или приходящая жажда и ощущение сухости в полости рта, частые позывы к мочеиспусканию с выделением большого количества мочи (полиурия).

Оценка симптоматики самими беременными очень часто затрудняет диагностические мероприятия, так как обычно женщины не обращают внимания на все признаки болезни и ссылают их появление на факт беременности.

Диагностика гестационного сахарного диабета

Первым мероприятием, которое абсолютно точно необходимо провести самой беременной женщине, является постоянное наблюдение за своим ежедневным состоянием и непременное обращение за помощью ведущего акушера-гинеколога в случае появления первых признаков. Именно своевременная явка на прием к специалисту женщины в положении с набором жалоб и является отправной точкой дальнейшей диагностической тактики доктора.

Из дополнительных методик исследования назначается проведение общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови.

Высоко информативен специализированный оральный тест на толерантность к глюкозе. Женщине необходимо выпить стакан сладкой воды, содержащей 50 граммов глюкозы.

Спустя 15-20 минут производится забор крови из вены для определения уровня сахара в периферической крови. По полученному уровню глюкозы специалисты оценивают утилизирующую способность организма человека в отношении углеводов.

Повышенный уровень глюкозы в крови означает предпосылку к выявлению патологического состояния.

При сдаче всех анализов беременная женщина должна жить в привычном ритме жизни и питаться в соответствии со своим обычным меню во имя исключения ложноотрицательных или ложноположительных результатов диагностических тестов.

Лечение гестационного сахарного диабета в период беременности

Все терапевтические мероприятия сводятся к устранению симптомов и возможных осложнений для женщины и будущего малыша, то есть проводится симптоматическая терапия.

В ее состав непременно входит коррекция питания, выполнение специально разработанных физических упражнений, применение лекарственных средств и контроль лабораторных показателей биологических жидкостей организма (прежде всего, уровня глюкозы).

Оптимальная диета при гестационном сахарном диабете беременных

Женщина, находящаяся в положении, не должна направлять свой режим питания в сторону уменьшения массы тела, так как в ее организме происходит развитие новой жизни.

Ребенок требует достаточного количества питательных веществ для осуществления пластического и энергетического обмена в своих клетках различных органов и систем.

Но, как известно, снижение массы тела увеличивает устойчивость организма к патологически повышенному содержанию глюкозы в периферической крови.

Поэтому женщине рекомендуется употреблять те продукты, которые не являются калорийными и обедненными всеми необходимыми питательными веществами.

Какое меню при гестационном диабете беременных? Следует есть регулярно небольшими порциями, исключая жареные и слишком жирные блюда, углеводистую пищу. Ограничивается прием кондитерских изделий, сладостей, бананов, хурмы, винограда, инжира и черешни. Блюда быстрого приготовления (заварные пюре, лапша, супы) также исключаются из диеты.

Рекомендован прием клетчатки (овощи, фрукты, злаки, макаронные изделия, хлеб) за счет ее стимулирующего воздействия на кишечник и замедляющего действия на процессы всасывания углеводов в тонкой кишке. Абсолютно показано уделять особое внимание приему всех витаминов и минералов в своем ежедневном рационе питания при сахарном диабете беременных.

Физические упражнения

Выполнение ряда физических упражнений не только помогает в снижении избыточной массы тела у женщины, но и укрепляет ее мышечную систему.

В некоторых исследовательских работах физическую нагрузку относят к тем факторам, которые стимулируют нормальную работу инсулина и способствуют уменьшению избыточного количества инсулина в периферической крови, что и уменьшает симптоматику гестационного сахарного диабета.

Физические нагрузки необходимо дозировать в соответствии со своим самочувствием, исключать все упражнения на пресс (непосредственно из-за беременности).

Медикаментозная терапия

Применима инсулинотерапия при помощи парентерального (внутрикожного) введения препаратов инсулина.

Дозировка и разновидность препарата выбирается индивидуально для каждой беременной женщины с гестационным сахарным диабетом.

Инсулин не применяется в виде таблеток, так как, являясь белком, он расщепляется в желудочно-кишечном тракте под действием ферментативных систем организма.

Роды при гестационном диабете

Роды являются тем моментом, при прохождении которого гестационный диабет, обычно, исчезает. Однако возможно появление осложнений данной патологии, о которых уже было сказано выше.

Осложнения диабета могут проявиться не только в послеродовом периоде, но и непосредственно до него, что в корне изменит ход родового процесса. Например, в случае, когда ребенок развился большим, естественные роды противопоказаны из-за риска травмы при прохождении по родовым путям, и используется операция Кесарева сечения.

Безусловно, соблюдение диеты беременной после родов и тщательный контроль состояния малыша является беспрекословным требованием к ведению таких клинических случаев докторами. Особенно важно измерение уровня глюкозы в крови матери и ребенка.

Профилактика гестационного сахарного диабета

Полностью исключить вероятность возникновения гестационного диабета с помощью профилактических мероприятий невозможно. Но любая беременная женщина может соблюдать ряд правил, которые окажут определенную помощью в предотвращении данной патологии.

  • Женщине следует вести контроль своего веса, особенно в весь период беременности.
  • Не исключаются регулярные физические упражнения, которые не доставляют дискомфорта беременной.
  • С особым интересом стоит смотреть на свои противозачаточные таблетки (если их прием имеет место быть) — некоторые препараты могут способствовать развитию заболевания.

о гестационном сахарном диабете

Для лучшего ознакомления с проблемой гестационного сахарного диабета предлагаем посмотреть видео, из которого Вы можете еще раз узнать о возможных причинах данного заболевания, симптоматике, способах своевременной диагностики и его адекватного лечения. Также в видео рассказывается о профилактических мерах в отношении диабета беременных, что не менее важно для беременной или планирующей беременность женщины.

Не стесняйтесь поделиться своим бесценным опытом с другими читательницами, если таковой был в Вашей жизни. А если Вы чувствуете, что не до конца поняли понятие «гестационный сахарный диабет у беременных», спросите интересующие Вас вопросы. Бесспорно, дискуссия лишь поможет Вам стать полностью осведомленными о данном серьезном заболевании периода беременности.

Source: www.beremennost-po-nedeliam.com

Источник: https://diabet.zydus.su/gestacionnyj-saharnyj-diabet-pri-beremennosti-vlijanie-na-plod/

Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

Гестационный диабет при беременности влияние на плод

Консультации ведут сотрудники кафедры эндокринологии и диабетологии Факультета Дополнительного Профессионального образования Федерального Государственного Автономного Образовательного Учреждения Высшего Образования «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Дневник самоконтроля беременной с гестационным сахарным диабетом (Word, docx).

Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.

Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%.

Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с:

  • Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет;
  • Наличием СД у ближайших родственников;
  • Нарушением углеводного обмена, выявленным до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности;
  • Рождение ребенка весом более 4000 г).

У здоровой беременной для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%).

Однако, у беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность.

Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина.

Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии». Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:

  • Большой вес плода; нарушение пропорций тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности;
  • Опережение внутриутробного развития – при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации;
  • Отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода;
  • Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной);
  • Задержка формирования легочной ткани;
  • Травмы в родах;
  • Высокий риск перинатальной смертности.

При рождении детей с диабетической фетопатией чаще встречаются:

  • Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г, ил ≥90 перцентиля при недоношенной беременности);
  • Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах;
  • Дыхательные расстройства;
  • Асфиксия;
  • Гипогликемия новорожденного;
  • Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы);
  • Кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • Желтуха;
  • Нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови;
  • Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с недиагностированным, некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются:

  • Неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) при родовой травме;
  • В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречаются:

  • Многоводие;
  • Инфекции мочевой системы;
  • Токсикоз второй половины беременности (патологическое состояние, развивающиеся во второй половине беременности, и проявляется появлением отеков, повышением артериального давления);
  • Преэклампсия, эклампсия;
  • Преждевременные роды;
  • Аномалии родовой деятельности;
  • Травмы в родах;
  • Родоразрешение путем кесарева сечения.

Гестационный сахарный диабет не имеет никаких клинических проявлений, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. д.), и поэтому требуется активное выявление этого заболевания у всех беременных.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Правила проведения ПГТТ

  • ПГТТ выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности, как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию;
  • Тест проводится утром натощак после 8-14 – часового ночного голодания;
  • Последний прием пищи должен обязательно содержать не менее 30-50 г углеводов;
  • Пить простую воду не запрещается;
  • В процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
  • Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности, следует принимать после окончания теста;
  • Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.

Этапы выполнения ПГТТ

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

  • Натощак

Источник: https://gkb81.ru/sovety/saharnyj-diabet-beremennyh/

Диабет у беременных и последствия для ребенка

Гестационный диабет при беременности влияние на плод

В ряде случаев, у беременных женщин возникает гестационный сахарный диабет (ГСД). Эта форма заболевания может появляться исключительно во время беременности, и исчезать через некоторое время после родов. Но если не проводить своевременное лечение, то болезнь может перерасти в диабет второго типа, имеющий сложные последствия.

При наступлении беременности, каждая женщина должна становиться на учет, где под наблюдением специалистов, будет происходить контроль над самочувствием будущей мамы и развитием плода.

Регулярно контролировать сахар, сдавая анализы мочи и крови, должна каждая беременная женщина. Единичные случаи повышения уровня глюкозы в анализах, не должны ввергать в панику, так как такие скачки, считаются нормальным физиологическим процессом.

Но, если при сдаче анализов, повышенный сахар замечается в двух или более случаях, то это уже сигнализирует о наличии гестационного сахарного диабета при беременности.

Примечательно то, что повышенный уровень обнаруживается при сдаче материала на голодный желудок (повышение уровня сахара в крови после еды – это норма).

Причины возникновения патологии

К группе риска, можно отнести женщин, к которым можно применить следующие параметры:

  • избыточная масса тела или наличие ожирения;
  • если предыдущие роды протекали с гестозным диабетом;
  • наследственный фактор (передается генетически);
  • патологии яичников (поликистоз);
  • беременность после 30 летнего возраста.

По статистическим данным, осложнения при вынашивании ребенка, возникают у 10% женщин. Причиной возникновения гестационного диабета, можно назвать, как и при СД второго типа, потеря чувствительности клеток к инсулину. При этом отмечается высокий показатель содержания глюкозы в крови из-за большой концентрации гормонов беременности.

Невосприимчивость к инсулину появляется чаще всего на 28-38 неделе беременности, и сопровождается набором веса. Считается что уменьшение физических нагрузок на этом сроке, также влияет на появление ГСД.

Симптомы

Симптоматика при ГСД мало чем отличается от симптомов СД второго типа:

  • постоянное чувство жажды, при этом, питье не приносит облегчения;
  • частое мочеиспускание, вызывающее дискомфорт;
  • может возникать снижение аппетита или чувство постоянного голода;
  • появляются скачки артериального давления;
  • страдает зрение, появляется помутнение в глазах.

Диагностика

Если хоть один из вышеперечисленных признаков присутствует, то требуется обязательное посещение гинеколога и сдача анализов на уровень сахара. Этот анализ называется – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Тест помогает определить усвояемость глюкозы клетками организма беременной и возможные нарушения этого процесса.

Для проведения теста, берется венозная кровь у пациентки (натощак). Если результат показывает повышенное содержание сахара, то ставится диагноз «гестационный диабет». При заниженных показателях, проводится ГТТ.

Для этого, глюкоза в количестве 75 г, разводится в стакане (250 мл) слегка подогретой воды, и дается женщине выпить. Через час проводят повторный забор крови из вены.

Если показатели в норме, то для контроля тест можно повторить через 2 часа.

Опасность ГСД для плода

Чем грозит гистозный диабет развивающемуся плоду? Поскольку эта патология, не несет прямой опасности для жизни будущей мамы, а может быть опасной лишь для малыша, то лечение направляется на профилактику перинатальных осложнений, а также осложнений при родах.

Последствия для ребенка, при диабете беременных, выражаются в негативном воздействии его на микроциркуляцию крови в тканях беременной. Все сложные процессы, вызванные нарушением микроциркуляции, в конечном счете, приводят к гипоксическому воздействию на плод.

Также, нельзя назвать безобидным поступление к малышу большого количества глюкозы. Ведь инсулин, выработанный матерью, не может проникнуть через плацентарный барьер, а поджелудочная железа малыша еще не в состоянии производить необходимое количество гормона.

В результате влияния сахарного диабета, нарушаются метаболические процессы у плода, и он начинает набирать массу за счет разрастания жировой ткани. Далее, у малыша происходят следующие изменения:

  • замечается увеличение плечевого пояса;
  • значительно увеличивается живот;
  • увеличивается в размерах печень и сердце;

Все эти изменения проходят на фоне того, что голова и конечности остаются прежних (нормальных) размеров. Все это может повлиять на развитие ситуации в дальнейшем, и вызвать следующие последствия:

  • из-за увеличения плечевого пояса плода, затрудняется прохождение его при родах через родовые пути;
  • во время родов возможны травмы малыша и органов матери;
  • могут начаться преждевременные роды, по причине большой массы плода, который еще не вполне развился;
  • в легких малыша находящегося в утробе матери, снижается выработка сурфактанта, не дающего им склеиваться. В результате, после родов у малыша могут появиться проблемы с дыханием. В таком случае ребенка спасают с помощью аппарата искусственного дыхания, а затем помещают в специальный инкубатор (кувез), где он будет находиться некоторое время под пристальным присмотром врачей.

Также, нельзя не упомянуть еще о последствиях, чем опасен гестационный сахарный диабет: дети, родившиеся от матери с ГСД могут иметь врожденные пороки органов, а у некоторых во взрослом возрасте может развиться диабет второй степени.

Плацента, также имеет свойство увеличиваться при ГСД, начинает недостаточно выполнять свои функции, может становиться отечной. Как результат – плод не получает нужное количество кислорода, наступает гипоксия. Именно, в конце беременности (третий триместр) существует опасность гибели плода.

Лечение

Поскольку заболевание вызывается повышенным содержанием сахара, то логично предположить, что для лечения и профилактики патологии требуется контролировать, чтобы этот показатель находился в пределах нормы.

Главным фактором, влияющим на ход лечения диабета во время беременности, это строгое соблюдение правил в питании:

  • из рациона исключается выпечка и изделия кондитерской промышленности, которые могут отразиться на повышении уровня сахара. Но совсем отказываться от углеводов не стоит, ведь они служат источником энергии. Необходимо лишь ограничивать их количество на протяжении суток;
  • ограничить употребление очень сладких фруктов с большим содержанием углеводов;
  • исключить лапшу, пюре и каши быстрого приготовления, а также разные полуфабрикаты;
  • убрать с рациона копчености и жиры (масло, маргарин, майонез, свиное сало);
  • в пищу необходимо употреблять белковую пищу, она важна для организма мамы и ребенка;
  • для приготовления еды, рекомендовано использовать: тушение, варку, варку на пару, запекание в духовом шкафу;
  • принимать пищу следует через каждые 3 часа, но маленькими порциями.

Кроме того, доказано положительное влияние на здоровье будущей мамы:

  • комплекс физических упражнений, разработанный для беременных. Во время физической нагрузки происходит уменьшение концентрации сахара в крови, улучшение обменных процессов в организме и общего самочувствия беременной;
  • регулярные прогулки пешком в удалении от автомобильных дорог.

При тяжелом течении заболевания, врачом могут быть назначены препараты инсулина. Другие медикаменты, снижающие сахар – запрещены.

Инсулиносодержащие препараты разделяются на 2 категории, согласно рекомендациям FDA:

  1. В — категория. В нее входят средства, в описании к которым написано, что при исследовании на животных, вредного воздействия на плод не было замечено. Влияние препарата на беременность – не проверялось.
  2. С — категория. Входят препараты, при испытании которых было замечено влияние на развитие плода у животных. У беременных, также испытания не проводились.

Поэтому, все препараты должны быть назначены только квалифицированным врачом, с обязательным указанием торгового названия лекарства.

Госпитализация при ГСД, актуальна лишь при наличии подозрения на возникновение сложных акушерских осложнений.

ГСД не является поводом для стимулирования преждевременных родов или операции по кесаревому сечению.

Период после родов

После родов, женщина должна регулярно проходить проверку на уровень сахара, наблюдать за наличием симптомов и их частотой (жажда, мочеиспускание и прочими) до их полного исчезновения. Проверка, как правило, назначается врачами по прошествие 6 и 12 недель после родов. К этому времени уровень сахара в крови женщины должен нормализоваться.

Но, по статистике, у 5-10% родивших дам нормализации уровня сахара не происходит. В этом случае требуется врачебная помощь, которой не стоит пренебрегать, иначе простое гормональное расстройство может перерасти в серьезную неизлечимую болезнь.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/diabet-u-beremennyx-i-posledstviya-dlya-rebenka

Простыми словами о диагнозе гестационный сахарный диабет при беременности

Гестационный диабет при беременности влияние на плод

Гестационный сахарный диабет при беременности (ГД) – разновидность СД, возникающий у женщин в связи с гормональными нарушениями на третьем триместре. В результате уровень сахара в крови повышается после приема пищи и снижается на пустой желудок.

Патология представляет угрозу для ребенка, поскольку может спровоцировать возникновение врожденных болезней.

Чтобы этого не произошло, на 24-28 неделе женщине рекомендуется сдать анализ на гестационный диабет, и в случае диагностирования заболевания придерживаться определенных правил питания и образа жизни. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, назначить которую может только врач.

Гестационному диабету присвоен код по МКБ 10 – О 24.

Причины

Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина.

Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина.

Так и развивается гестационный диабет.

Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.

Группы риска

Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:

  • Ожирение.
  • Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
  • Повышенная концентрация глюкозы в моче.
  • Нарушение толерантности организма к глюкозе.
  • Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
  • Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
  • Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
  • Большое количество околоплодных вод.

Показатели анализов

Норма сахара в крови:

  • из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
  • из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.

Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:

  • из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
  • из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
  • после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.

Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.

Виды

Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:

  • прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);
  • гестационный диабет или диабет беременных.

Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:

  • компенсируемый диетотерапией;
  • компенсируемый диетотерапией и инсулином.

Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение диеты не принесло желаемого результата и уровень глюкозы в крови не приходит в норму в течение длительного времени.

В этом случае введение инсулина – необходимая мера, которая препятствует возникновению фетопатии.

Такой вид лечения врач назначает также при нормальной концентрации сахара, но при большом весе малыша, при большом количестве околоплодных вод или отечности мягких тканей.

Введение препарата рекомендуется делать на голодный желудок и перед ночным отдыхом. Однако точную дозировку и график инъекций определяет врач, исходя из тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
Инъекции инсулина делают специальным шприцем. Препарат вводят подкожно. Обычно инъекции женщина выполняет самостоятельно после консультации специалиста.

Если требуется повышенная суточная доза введения инсулина, врач может ввести подкожную инсулиновую помпу.

Диета

Главной составляющей успешной терапии патологии является соблюдение некоторых правил питания. Это помогает нормализовать концентрацию сахара в крови. Вот принципы питания, которых рекомендуется придерживаться при данном виде патологии:

  • из рациона следует исключить копчености, колбасные изделия, жирные соусы, орехи, семечки, сливочное масло, маргарин, а также жирное мясо;
  • рекомендуется ввести в меню постное мясо, птицу и нежирные сорта рыбы;
  • нельзя жарить продукты, при приготовлении пищи необходимо отдавать предпочтения приготовлению на пару, варению и запеканию;
  • рекомендуется употреблять молоко и продукты из него с минимальной массовой долей жирности;
  • необходимо ввести в рацион свежие овощи, зелень и грибы;
  • следует перейти на дробное питание, то есть употреблять пищу 5-6 раз в день небольшими порциями;
  • в день можно употребить не более 1800 ккал.

Влияние на плод

Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.

Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.

Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.

Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.

Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.

Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода.
Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:

  • вес младенца более 4 кг;
  • диспропорции тела;
  • чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
  • отечность мягких тканей;
  • проблемы с дыханием;
  • желтуха;
  • проблемы с кровообращением и вязкостью крови.

Роды

Если беременной диагностировали сахарный диабет, то для нормального протекания родовой деятельности женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача. При такой патологии женщину госпитализируют на 37-38 неделе.

Даже если родовая деятельность не наступает, ее вызывают искусственным путем, но только если ребенок считается доношенным. Это позволяет избежать родового травматизма.

Не всегда возможны естественное родоразрешение. Если ребенок слишком крупный, то врачи назначают кесарево сечение.

Прогноз и профилактика

Соблюдение рекомендаций врача при гестационном диабете дает благоприятный прогноз для беременной и малыша. Если удастся поддерживать уровень сахара на нормальном значении, то это даст возможность женщине выносить и родить здорового ребенка.Избежать возникновения гестационного диабета не всегда получается, но все-таки можно снизить риск появления болезни.

Это помогут сделать следующие профилактические мероприятия:

  • снижение веса до допустимой отметки;
  • переход на принципы правильного питания;
  • отказ от так называемого сидячего образа жизни и повышения физической активности, если это не угрожает беременности;
  • госпитализация по рекомендации врача.

Источник: https://diabet.guru/tipy-diabeta/gestatsionnyj-diabet-pri-beremennosti.html

Сахарный диабет при беременности: последствия для ребенка, влияние инсулина, роды

Гестационный диабет при беременности влияние на плод

Сахарным диабетом называется эндокринная патология, которая имеет несколько причин развития и характеризуется недостаточностью выработки инсулина, нарушением его действия на периферические клетки и ткани или одновременным сочетанием обоих факторов. Существует несколько форм заболевания, но все они имеют одинаковый клинический признак – гипергликемию (высокие показатели сахара в крови).

Если болезнь возникает в период вынашивания ребенка, сопровождается инсулинорезистентностью и сформировалась во второй половине беременности, речь идет о гестационном сахарном диабете (ГСД).

Однако возможны варианты выявления патологии на ранних сроках беременности, тогда специалисты думают о прегестационной форме болезни, которая намного тяжелее протекает и имеет серьезные негативные последствия для матери и плода.

Последствия сахарного диабета при беременности, тактика ведения женщин с эндокринной патологией, а также влияние гипергликемии на плод рассмотрены в статье.

Типы патологии у беременных

Прегестационный диабет, то есть тот, что возник еще до зачатия малыша, имеет следующую классификацию:

  • легкая форма болезни – инсулинонезависимый тип (2 тип), который поддерживается низкоуглеводной диетой и не сопровождается патологиями со стороны сосудов;
  • средняя тяжесть – инсулинозависимый или инсулинонезависимый тип заболевания (1, 2 тип), которые корректируются медикаментозным лечением, с начальными стадиями осложнений или без них;
  • тяжелая форма болезни – патология, сопровождающаяся частыми прыжками сахара в крови в большую и меньшую сторону, частые приступы кетоацидотического состояния;
  • патология любого типа, сопровождающаяся тяжелыми осложнениями со стороны почечного аппарата, зрительного анализатора, головного мозга, периферической нервной системы, сердца и сосудов различного калибра.

Характеристика различных типов «сладкой болезни»

Сахарный диабет также разделяют:

  • на компенсированный (наилучше управляемый);
  • субкомпенсированный (яркая клиническая картина);
  • декомпенсированный (тяжелые патологии, частые приступы гипо- и гипергликемии).

Гестационный диабет обычно развивается с 20-й недели беременности, чаще диагностируется при помощи лабораторной диагностики. Женщины связывают появление симптомов заболевания (жажду, чрезмерное мочеиспускание) со своим «интересным» положением, не придавая им серьезного значения.

Важно! После появления ребенка на свет болезнь самостоятельно исчезает. Лишь в редких случаях возможен переход патологии во 2-й тип сахарного диабета.

Как высокий сахар влияет на организм матери

Для любого человека, будь он женщиной, мужчиной или ребенком, хроническая гипергликемия считается патологическим состоянием. Из-за того, что большое количество глюкозы остается в кровеносном русле, клетки и ткани организма страдают от недостатка энергии. Запускаются компенсаторные механизмы, но, со временем, они еще больше усугубляют состояние.

Избыток сахара негативным образом влияет на определенные участки организма женщины (если говорить о периоде беременности). Изменяются процессы кровообращения, поскольку эритроциты становятся более жесткими, нарушается свертываемость. Периферические и коронарные сосуды становятся менее эластичными, сужается их просвет благодаря закупориванию атеросклеротическими бляшками.

Патология затрагивает почечный аппарат, провоцируя развитие недостаточности, а также зрение, резко снижая уровень его остроты.

Гипергликемия становится причиной появления пелены перед глазами, кровоизлияний и образования микроаневризм в сетчатке глаз. Прогрессирование патологии может привести даже к слепоте.

На фоне гестационного диабета таких серьезных изменений не происходит, но, если женщина страдает от прегестационной формы, требуется срочная коррекция состояния.

Высокие цифры сахара влияют и на сердце женщины. Увеличивается риск развития ИБС, поскольку коронарные сосуды также подвергаются атеросклеротическому поражению. В патологический процесс вовлекается центральная и периферическая нервная система. Изменяется чувствительность кожных покровов нижних конечностей:

  • болезненность в состоянии покоя;
  • отсутствие болевой чувствительности;
  • ощущение ползания мурашек;
  • нарушение восприятия температурного режима;
  • отсутствие ощущения вибрационного восприятия или, наоборот, его чрезмерность.

Осложнения «сладкой болезни» – наиболее тяжелые состояния, большинство из которых считаются необратимыми

Кроме того, в определенный момент у беременных может возникнуть кетоацидотическое состояние. Это острое осложнение «сладкой болезни», которое характеризуется критически высокими цифрами глюкозы в кровеносном русле и накоплением в крови и моче кетоновых (ацетоновых) тел.

Важно! Патология требует немедленной медицинской помощи, поскольку может привести к развитию коматозного состояния и даже летальному исходу.

Возможные осложнения беременности на фоне гестационного диабета

Женщины, имеющие гестационную форму заболевания, страдают от различных осложнений на протяжении вынашивания ребенка в десятки раз чаще, чем здоровые пациентки. Чаще развивается преэклампсия, эклампсия, отечность, поражение почечного аппарата. Значительно повышается риск возникновения инфекционных процессов мочевыводящей системы, преждевременных родов.

Отечность организма – один из ярких признаков позднего гестоза. Начинается патология с того, что отекают ноги, далее появляется отечность брюшной стенки, верхних конечностей, лица, остальных частей тела. Женщина может не иметь жалоб, но опытный специалист заметит патологическую прибавку массы тела у пациентки.

Дополнительные признаки:

Причины повышенной глюкозы в крови при беременности

  • остается значительный след на пальцах от колец;
  • появляется ощущение, что обувь стала мала;
  • ночью женщина чаще просыпается для походов в туалет;
  • надавливание пальцем в области голени оставляет глубокую выемку.

Поражение почек проявляется следующим образом:

  • цифры артериального давления повышаются;
  • возникает отечность;
  • появляется белок и альбумины в анализе урины.

Клиническая картинка может быть яркой или скудной, как и уровень белка, выделяемого с мочой. Прогрессирование патологического состояния проявляется усилением выраженности симптоматики. Если возникает подобная ситуация, специалисты принимают решение о срочном родоразрешении. Это позволяет спасти жизнь малыша и его матери.

Еще одно осложнение, которое часто возникает на фоне сахарного диабета – преэклампсия. Врачи думают о ее развитии при появлении следующих признаков:

  • выраженная цефалгия;
  • резкое снижение остроты зрения;
  • мушки перед глазами;
  • боль в проекции желудка;
  • приступы рвоты;
  • нарушение сознания.

Важно! Для того чтоб предотвратить развитие подобных состояний, следует регулярно контролировать уровень АД, массы тела, лабораторные показатели крови и мочи.

Женщины могут страдать:

  • от многоводья;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • маточной атонии;
  • спонтанных абортов;
  • мертворождения.

Контроль жизненно важных показателей – обязательное условие ведения беременной женщины

Влияние гипергликемии на плод

Не только организм женщины, но и малыша страдает от хронической гипергликемии. Дети, которые рождаются от больных матерей, в несколько раз чаще подвержены патологическим состояниям, чем все остальные.

Если беременная имела прегестационную форму заболевания, ребенок может родиться с врожденной аномалией или пороком развития.

На фоне гестационного типа болезни дети появляются на свет с высокой массой тела, что является одним из симптомов фетопатии плода.

Высокий вес ребенка называется макросомией. Состояние чревато тем, что размеры ребенка не соответствуют материнскому тазу. Во время родоразрешения повышается опасность травматизации плечевого пояса и головы ребенка, а также разрывов родовых путей женщины.

Хроническая гипергликемия матери также опасна для ребенка тем, что его поджелудочная железа в период внутриутробного развития привыкла вырабатывать огромное количество инсулина. После появления на свет его организм продолжает функционировать таким же образом, что приводит к частым гипогликемическим состояниям.

Для детей характерны высокие цифры билирубина в организме, что проявляется желтухой новорожденных, и снижение количества всех форменных элементов крови.

Еще одно возможное осложнение со стороны организма ребенка – респираторный дистресс-синдром. Легкие малыша не имеют достаточного количества сурфактанта – вещества, которое препятствует процессу слипания альвеол во время выполнения дыхательных функций.

Ведение беременной с сахарным диабетом

Если пациентка в период вынашивания ребенка имеет прегестационный диабет, медицинский протокол наблюдения таких больных подчеркивает необходимость трехкратной госпитализации.

  1. Первый раз женщину госпитализируют сразу после обращения к гинекологу о постановке на учет по беременности. Пациентку обследуют, корректируют состояние обменных процессов, подбирают схему лечения инсулином.
  2. Второй раз – в 20 недель. Целью госпитализации считается коррекция состояния, наблюдение за матерью и ребенком в динамике, выполнение мероприятий, которые позволят предотвратить развитие всевозможных осложнений.
  3. Третий раз – 35–36 недель. Беременную готовят к появлению малыша на свет.

Состояние женщины должен постоянно контролировать квалифицированный специалист

Существуют и экстренные показания, по которым женщина может попасть в больницу. К ним относят появление яркой клинической картины заболевания, кетоацидотическое состояние, критические цифры гликемии (в большую и меньшую сторону), развитие хронических осложнений.

Как протекают роды при наличии заболевания

Период родоразрешения определяется в индивидуальном порядке. Врачи оценивают тяжесть патологии, уровень сахара в кровеносном русле, наличие осложнений со стороны организма матери и ребенка.

Обязательно контролируются жизненно важные показатели, оценивается зрелость структур организма малыша.

Если происходит прогрессирование поражения почечного аппарата или зрения, акушеры-гинекологи принимают решение о родоразрешении в 37 недель.

При нормальном протекании беременности масса ребенка в 3,9 кг является показанием к его досрочному появлению на свет посредством кесарева сечения. Если женщина и малыш еще не готовы к родам, а вес плода при этом не превышает 3,8 кг, беременность можно немного продлить.

Родильное отделение

Оптимальным вариантом считается появление малыша на свет через естественные родовые пути, даже если мать имеет «сладкую болезнь». Роды при гестационном сахарном диабете протекают при постоянном контроле показателей глюкозы в крови и периодическом проведении инъекции инсулина.

Если родовые пути беременной подготовлены, роды начинают с прокола амниотического пузыря. Эффективная родовая деятельность считается показанием для того, чтоб процесс появления ребенка происходил естественным способом. По необходимости вводят гормон окситоцина. Он позволяет стимулировать сокращение матки.

Важно! Сам по себе сахарный диабет не является показанием для кесарева сечения.

Когда необходимо оперативное родоразрешение:

  • неправильное предлежание плода;
  • макросомия;
  • нарушение дыхания и сердцебиения ребенка;
  • декомпенсация основного заболевания.

Младенец-тяжеловес – яркий наглядный пример макросомии плода

Плановое кесарево при сахарном диабете

Начиная с 12 часов ночи, женщина не должна употреблять воду и пищу. За 24 часа до проведения хирургического вмешательства беременной отменяют инъекции пролонгированного инсулина. Рано утром измеряется уровень гликемии при помощи экспресс-полосок. Эту же процедуру повторяют через каждые 60 минут.

Если показатели глюкозы в кровеносном русле превышают порог в 6,1 ммоль/л, беременную переводят на постоянное внутривенно капельное введение раствора инсулина. Контроль показателей гликемии ведется в динамике. Саму процедуру оперативного родоразрешения рекомендуют проводить рано утром.

Послеродовой период

После рождения ребенка врач отменяет инъекции инсулина женщине. На протяжении первых нескольких дней обязательно контролируются показатели сахара в крови, чтоб при необходимости провести коррекцию метаболических нарушений.

Если пациентка имела гестационный сахарный диабет, она автоматически становится звеном группы риска развития инсулинонезависимого типа болезни, а значит, должна находиться на диспансерном учете у квалифицированного эндокринолога.

Через 1,5 и 3 месяца после родов женщина должна вновь сдать кровь для оценки цифр гликемии. Если результат заставляет врача сомневаться, назначается проведение теста с сахарной нагрузкой. Пациентке рекомендуют соблюдать диету, вести активный образ жизни, а при желании вновь забеременеть – провести полное обследование организма и тщательно подготовиться к зачатию и вынашиванию ребенка.

Последнее обновление: 18 апреля, 2018

Источник: https://sosudy.info/posledstviya-saharnogo-diabeta-beremennosti

ДляДиабетика