Гестационный сахарный диабет клинические рекомендации 2020

Сахарный диабет беременных: рекомендации и дневник

Гестационный сахарный диабет клинические рекомендации 2020

Консультации ведут сотрудники кафедры эндокринологии и диабетологии Факультета Дополнительного Профессионального образования Федерального Государственного Автономного Образовательного Учреждения Высшего Образования «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Дневник самоконтроля беременной с гестационным сахарным диабетом (Word, docx).

Гестационный сахарный диабет — заболевание, характеризующееся гипергликемией (повышением уровня глюкозы крови), которое впервые было выявлено во время беременности. Чаще всего у женщины гликемия нормализуется после родов, но сохраняется высокий риск развития сахарного диабета в последующие беременности и в будущем.

Гестационный сахарный диабет при беременности – достаточно распространенное заболевание в России и мире в целом. Частота встречаемости гипергликемии во время беременности по данным международных исследований составляет до 18%.

Нарушение углеводного обмена может развиваться у любой беременной с учетом тех гормональных и метаболических изменений, которые последовательно происходят на разных этапах беременности. Но наиболее высокий риск развития гестационного сахарного диабета у беременных с:

  • Избыточной массой тела/ожирением и возрастом старше 25 лет;
  • Наличием СД у ближайших родственников;
  • Нарушением углеводного обмена, выявленным до настоящей беременности (нарушенная толерантность к глюкозе, нарушенная гликемия натощак, гестационный СД в предшествующие беременности;
  • Рождение ребенка весом более 4000 г).

У здоровой беременной для преодоления физиологической инсулинорезистентности и поддержания нормального для беременности уровня глюкозы в крови происходит компенсаторное повышение секреции инсулина поджелудочной железой примерно в три раза (масса бета-клеток при этом увеличивается на 10-15%).

Однако, у беременных, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету, ожирении (ИМТ более 30 кг/м2) и т. д. существующая секреция инсулина не всегда позволяет преодолеть развивающуюся во второй половине беременности физиологическую инсулинорезистентность.

Это и приводит к повышению уровня глюкозы в крови и развитию гестационного сахарного диабета. С током крови глюкоза незамедлительно и беспрепятственно переносится через плаценту к плоду, способствуя у него выработке собственного инсулина.

Инсулин плода, обладая «ростоподобным» эффектом, приводит к стимуляции роста его внутренних органов на фоне замедления их функционального развития, а избыток глюкозы, поступающей от матери посредством его инсулина откладывается с 28 недели беременности в подкожное депо в виде жира.

В результате хроническая гипергликемия матери наносит вред развитию плода и приводит к формированию, так называемой, «диабетической фетопатии». Это болезни плода, возникающие с 12-й недели внутриутробной жизни до родов:

  • Большой вес плода; нарушение пропорций тела – большой живот, широкий плечевой пояс и маленькие конечности;
  • Опережение внутриутробного развития – при УЗИ увеличение основных размеров плода в сравнении со сроками гестации;
  • Отечность тканей и подкожно-жировой клетчатки плода;
  • Хроническая гипоксия плода (нарушение кровотока в плаценте в результате длительной некомпенсированной гипергликемии у беременной);
  • Задержка формирования легочной ткани;
  • Травмы в родах;
  • Высокий риск перинатальной смертности.

При рождении детей с диабетической фетопатией чаще встречаются:

  • Макросомия (вес новорожденного ≥4000 г, ил ≥90 перцентиля при недоношенной беременности);
  • Нарушение адаптации к внеутробной жизни, которая проявляется незрелостью новорожденного даже при доношенной беременности и крупных его размерах;
  • Дыхательные расстройства;
  • Асфиксия;
  • Гипогликемия новорожденного;
  • Органомегалия (увеличение селезенки, печени, сердца, поджелудочной железы);
  • Кардиомиопатия (первичное поражение сердечной мышцы);
  • Желтуха;
  • Нарушения в системе свертывания крови, увеличивается содержание эритроцитов (красных кровяных телец) в крови;
  • Нарушения обмена веществ (низкие значения глюкозы, кальция, калия, магния крови).

У детей, рожденных от матерей с недиагностированным, некомпенсированным гестационным сахарным диабетом, чаще встречаются:

  • Неврологические заболевания (церебральный паралич, эпилепсия) при родовой травме;
  • В период полового созревания и последующем повышен риск развития ожирения, метаболических нарушений (в частности, углеводного обмена), сердечно-сосудистых заболеваний.

Со стороны беременной при гестационном сахарном диабете чаще встречаются:

  • Многоводие;
  • Инфекции мочевой системы;
  • Токсикоз второй половины беременности (патологическое состояние, развивающиеся во второй половине беременности, и проявляется появлением отеков, повышением артериального давления);
  • Преэклампсия, эклампсия;
  • Преждевременные роды;
  • Аномалии родовой деятельности;
  • Травмы в родах;
  • Родоразрешение путем кесарева сечения.

Гестационный сахарный диабет не имеет никаких клинических проявлений, связанных с гипергликемией (сухость во рту, жажда, увеличение объема выделенной за сутки мочи, зуд и т. д.), и поэтому требуется активное выявление этого заболевания у всех беременных.

Анализ и исследования на диабет у беременных

Всем беременным в обязательном порядке необходимо исследовать глюкозу в плазме венозной крови натощак, в условиях лаборатории – на фоне обычной диеты и физической активности – при первом обращении в женскую консультацию или перинатальный центр, не позднее 24 недели беременности.

Если результаты исследования соответствуют нормальным показателям во время беременности, то в обязательном порядке на 24-28 неделях беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест – ПГТТ («нагрузочный тест» с 75 г глюкозы) с целью активного выявления возможных нарушений со стороны углеводного обмена.

ПГТТ с 75 г глюкозы является безопасным и единственным диагностическим тестом для выявления нарушений углеводного обмена во время беременности.

Правила проведения ПГТТ

  • ПГТТ выполняется на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и физической активности, как минимум, в течение 3 дней, предшествующих исследованию;
  • Тест проводится утром натощак после 8-14 – часового ночного голодания;
  • Последний прием пищи должен обязательно содержать не менее 30-50 г углеводов;
  • Пить простую воду не запрещается;
  • В процессе проведения теста пациентка должна сидеть;
  • Лекарственные средства, влияющие на уровень глюкозы крови (поливитамины и препараты железа, содержащие углеводы, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы), по возможности, следует принимать после окончания теста;
  • Определение глюкозы венозной плазмы выполняется только в лаборатории на биохимических анализаторах, либо на анализаторах глюкозы. Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.

Этапы выполнения ПГТТ

После забора первой пробы плазмы венозной крови натощак пациентка в течение 5 минут выпивает раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой глюкозы, растворенной в 250-300 мл питьевой негазированной воды, или 82,5 мг глюкозы моногидрата. Начало приема раствора глюкозы считается началом теста.

Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 часа после нагрузки глюкозой.

Нормы глюкоза венозной плазмы для беременных:

  • Натощак

Источник: https://gkb81.ru/sovety/saharnyj-diabet-beremennyh/

Гестационный сахарный диабет. Подготовка к беременности и ведение на амбулаторном этапе

Гестационный сахарный диабет клинические рекомендации 2020
Гестационный сахарный диабет. Подготовка к беременности и ведение на амбулаторном этапе

Гестационный сахарный диабет. Подготовка к беременности и ведение на амбулаторном этапе

Арбатская Н.Ю.

По глобальным оценкам международной диабетической федерации, 17% детей рождаются от матерей с хронической гипергликемией! В 84% случаев причиной оказывается гестационный сахарный диабет (ГСД).

Глюкоза играет важную роль в формировании фето-плацентарного комплекса, поэтому в 1 триместре чувствительность к инсулину повышается для отложения глюкозы в депо, и у беременных уровень сахара в крови после еды значимо выше по сравнению с небеременными женщинами. С учетом этого, для обеспечения нормогликемии, возрастает продукция инсулина (в 2,5-3 раза) за счет гипертрофии и гиперплазии бета-клеток поджелудочной железы.

Показатели гликемии у беременных без нарушения углеводного обмена

Натощак — 3,57±0,49 ммоль/л

В течение дня — 4,4±0,55 ммоль/л

Через час после еды — до 6,70 ммоль/л

Гликированный гемоглобин — на 20% меньше нормативных показателей, поэтому он не информативен для диагностики ГСД.

Гормональные изменения во время беременности способствуют развитию инсулинорезистентности (ИР) с целью увеличения количества жировой ткани и запасания энергии.

На фоне этого увеличивается содержание свободных триглицеридов и бета-гидроксибутирата, которые в свою очередь также служат энергетическим субстратом и усиливают ИР.

Если по каким-либо причинам не срабатывают адаптационные механизмы и инсулин не вырабатывается в достаточном количестве, развивается ГСД.

ГСД: дефиниция

Это заболевание, характеризующееся гипергликемией, установленной или впервые выявленной во время беременности, но не соответствующее критериям «манифестного» СД (024.4 по МКБ 10).

Большое количество женщин вступает в беременность с уже существующей ИР, что в последующем является фактором риска развития патологического состояния.

Женщины с возможной ИР до беременности

* Этническая предрасположенность к СД 2 типа.

* СД 2 типа у ближайших родственников.

* Возраст старше 30 лет.

* Паритет (каждая последующая беременность повышает риски в 3 раза).

* Избыточная масса тела до беременности.

* Ожирение до беременности!!!

* Избыточная прибавка в весе во время беременности.

* СПКЯ.

* Отягощенный акушерский анамнез.

* Макросомия в предыдущую беременность.

* ГСД и/или преэклампсия в предыдущую беременность.

* Многоплодная беременность.

* Беременность в результате ЭКО.

Причины развития ГСД

В основе развития ГСД лежит не только повышение уровня гормонов во время беременности, но и большое количество других процессов, происходящих в разных органах.

Жировая ткань — самостоятельный эндокринный орган, который обуславливает нарастание ИР при избыточном накоплении.

* ↑липолиз.

* ↓адипонектин.

* ↑про-воспалительные цитокины (ухудшают чувствительность к инсулину на уровне мышечной ткани) и свободные жирные кислоты.

ИР на уровне мышечной ткани формируется за счет:

* ↑накопление жира;

* ↓физической активности;

* ↑свободных радикалов;

* ↓митохондриальной функции.

ИР на уровне печени:

* ↑глюконеогенез;

* ↑накопление жира;

* ↑синтез холестерина;

* ↑свободных радикалов.

Микробиота кишечника оказывает существенное влияние на всасывание глюкозы и триглицеридов, обуславливает вялотекущее воспаление в жировой ткани.

ИР центрального генеза: повышение аппетита и снижение расхода энергии.

Плацентарный лептин влияет на трансплацентарный транспорт глюкозы и аминокислот, внося свой вклад в развитие макросомии, а ростовые факторы плода усиливают ИР у матери.

Модификация образа жизни — это единственный наиболее эффективный метод предупреждения развития ГСД и его осложнений.

Так, в проспективном когортном исследовании Nurses Health Study II среди 14 437 женщин без хронических заболеваний (20 136 одноплодных беременностей), было показано что при отсутствии курения, наличии физической активности 150 минут в неделю и более, здоровом питании, риск развития ГСД снижался на 41%. Если в дополнении к указанным факторам женщина вступала в переменность с ИМТ менее 25, эти риски снижались на 52%.

Другое РКИ (RADIEL) показало снижение риска развития ГСД на 39% среди женщин из группы риска (ГСД в анамнезе и/или ИМТ ≥30) которым проводились индивидуальные консультации по питанию и физическим нагрузкам, осуществлялся контроль веса.

ИР, ГСД и акушерские осложнения

* Риск самопроизвольных прерываний беременности: ОР = 1,67.

* Риск преэклампсии выше в 2 раза при каждом увеличении ИМТ на 5-7 кг/м2.

* Риск мертворождения: при избыточном весе ОР = 1,47, при ожирении ОР = 2,07.

* Выше риск дистоции плечиков и послеродового кровотечения.

* Риск КС в 2-3 раза выше.

* Риск дородовой и послеродовой венозной тромбоэмболии выше при ИМТ ≥30 (ОР=1,8).

Развитие диабетической фетопатии

1. Сводное проникновение глюкозы из крови матери через трансплацентраный барьер.

2. Повышенная продукция инсулина клетками поджелудочной железы плода.

3. Развитие хронической гипоксии и макросомии с формированием метаболических и органических нарушений, влияющих на перинатальную заболеваемость и послеродовые адаптационные возможности.

* Кардиомегалия → сердечная недостаточность.

* Снижение продукции сурфактанта → респираторный дистрес (риск в 5 раз выше среди женщин с нарушением углеводного обмена даже при доношенной беременности).

* Дистоция → травматизм.

* Макросомия → КС → дистресс → асфиксия.

Кроме высоких уровней глюкозы и инсулина, свой вклад в развитие макросомии вносит избыточное поступление аминокислот и сводных жирных кислот у женщин с неправильным типом питания и/или избыточным весом.

Нередко приходится сталкиваться с прогрессированием макросомии при нормализации гликемии, если женщина делает акцент на белковой и жирной пище. Триглицериды, свободные жирные кислоты и глюкоза вместе формируют уже не только подкожный жир, но и висцеральный и печеночный, т.е.

развиваются метаболические нарушения у плода, которые многократно повышают риски развития метаболического синдрома уже в детском и подростковом возрасте.

Отдаленные последствия гипергликемии во время беременности для ребенка

* Ожирение.

* Риск сердечно-сосудистых заболеваний.

* Нарушение толерантности к глюкозе.

* СД 2 типа (если речь идет о плоде женского пола, соответственно это риски ГСД в будущем и аналогичные риски для будущего потомства).

Диагностика при первичном обращении до 24 недель

Манифестный сахарный диабет — критерии

* Гликемия натощак в венозной плазме ≥ 7,0 ммоль/л

* Гликированный гемоглобин ≥ 6,5%

* Гликемия в венозной плазме в любое время дня, независимо от приема пищи ≥ 11,1 ммоль/л + обязательное подтверждение в другой день натощак!

ГСД — критерии

Гликемия натощак ≥ 5,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л.

ГСД чаще всего развивается во второй половине беременности на фоне повышения уровня плацентарных гормонов, однако, сегодня уже изучены различные варианты генетически обусловленного СД и при их наличии ГСД может манифестировать на гораздо более ранних сроках, о чем нужно помнить.

Правила исследования глюкозы в венозной плазме в 1 триместре

* Период голодания 8-12 часов.

* Вечером не принимать глюкокортикостероиды.

* Утром не принимать никаких препаратов.

* Не сдавать на фоне воспалительных заболеваний или после рвоты.

* Исследовать глюкозу при подтверждении развивающейся беременности.

Измерение уровня гликемии

* Исследование только в венозной плазме.

* Исследование уровня гликемии в сыворотке не рекомендуется (непредсказуемый гликолиз).

* Забор крови производится в холодную пробирку (лучше вакуумную), содержащую консерванты: фторид натрия – 6 мг на 1 мл цельной крови, как ингибитор гликолиза, а также EDTA или цитрат натрия, как антикоагулянты.

* Для получения плазмы, после взятия крови, пробы немедленно центрифугируются, плазма переносится в другую пластиковую пробирку. При невозможности определения гликемии сразу, пробы хранятся при температуре 0 – 40С.

* Использование портативных средств самоконтроля (глюкометров) для проведения теста запрещено.

Активная диагностика на 24-28 неделях беременности

Если в первой половине беременности, гликемия натощак составила менее 5,1 ммоль\л, то этим женщинам на сроке 24-28 недель беременности, после ночного голодания, проводится пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы для исключения ГСД.

Критерии ГСД на фоне ГТТ: гликемия ≥ 5,1 ммоль/л, но меньше 7,0 ммоль/л натощак или 10,0 ммоль/л через час после теста или 8,5 ммоль/л через 2 часа после теста.

Критерии манифестного СД на фоне ГТТ: глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л

! Глюкозурия может стать причиной не выявленного ГСД.

! Методы диагностики и контроля СД не пригодны для диагностики ГСД. Определение гликированного Hb во втором триместре неинформативно за счет более низкой гликемии натощак, ускоренного эритропоэза и короткого периода глюкозотолерантности.

Пероральный глюкозотолерантный тест — правила проведения

* Используется только раствор 75 г глюкозы! Нельзя заменять другим сладким питьем. Тест безопасен.

* На фоне обычного питания в течение последних 3-х дней (не менее 150 гр. углеводов в сутки).

* Утром натощак (последний прием пищи не менее 30-50 гр. углеводов 8-14 часов назад, питье простой воды не запрещается).

* Факторы, влияющие на интерпретацию теста, должны быть зафиксированы (прием лекарственный препаратов, физическая активность, сопутствующие заболевания).

* Ходьба и курение во время проведения теста запрещены.

* Определение гликемии натощак сразу после забора крови. Если такая возможность отсутствует, беременная выпивает 75г сухого вещества глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды в течение 5 минут.

* Измерение уровня гликемии через 1 и 2 часа от начала приема глюкозы.

Глюкозотолерантный тест не проводится в следующих случаях

* Ранний токсикоз

* Вынужденный постельный режим, лечение угрозы преждевременных родов

* Обострение хронического заболевания или воспалительный процесс

* Обострение панкреатита или демпинг-синдром (резекция желудка в анамнезе)

* Прием препаратов, влияющих на уровень гликемии (витамины, препараты железа, содержащие сахар, бета-блокаторы и бета-адреномиметики). Их, по возможности, принимать после проведения теста.

* Если уже выставлен диагноз ГСД!

Ведение беременности при ГСД

Оптимальный контроль гликемии

* Целевые значения. Достижение целевых значений гликемии у беременных (≤5,1 ммоль/л натощак и 40 МЕ\сутки целесообразно рассматривать двукратный режим введения (30% утром и 70% перед сном, если продолжительность действия препарата менее 20 часов).

Алгоритм инициации и титрации доз базис-болюсной схемы инсулинотерапии при манифестном СД во время беременности

Стартовая доза 0,4-0,5 МЕ/кг/день. Из них:

* 50% — базальный инсулин;

* 50% — регуляр/ультракороткий (40% завтрак, 30% обед, 30% ужин).

Возможна схема Базал +

Алгоритм инсулинотерапии при проведении профилактики РДС глюкокортикоидами

ГСД на инсулинотерапии: доза инсулина увеличивается — 1 сутки на 25%, 2 сутки — 30-40%, 3 сутки — 20%, 4 сутки — возврат к прежним дозам.

ГСД на диетотерапии: в первые 3 сток вводится прандиальный инсулин по 4-6 ЕД, с его отменой на 4 сутки.

Пренатальное наблюдение

* 28 недель — УЗИ мониторинг роста плода и объема околоплодных вод.

* 32 недели — УЗИ мониторинг роста плода и объема околоплодных вод, признаки диабетической фетопатии.

* 36 недель — УЗИ мониторинг роста плода и объема околоплодных вод, признаки диабетической фетопатии. Информирование о родах и послеродовом периоде.

* 37-38 недель — индукция родов или КС по показаниям, или ожидание спонтанных родов при отсутствии показаний.

* 38-39 недель — оценка состояния плода.

— При весе плода менее 3800 или соответствии сроку гестации, беременность пролонгируется до 40-41 недели.

— При весе плода 3800-4000 кг или менее 3800, но плохом контроле гликемии, отсутствии комплаентности, мертворождения в анамнезе или сосудистых осложнений, показана индукция родов.

— При весе плода более 4000 рассматривается проведение КС.

Проведение оценки состояния плода обязательно, т.к. в 39-41 недели перинатальная смертность среди женщин с ГСД значимо возрастает.

Тактика контроля гликемии в родах

Если женщина с ГСД находилась на диетотерапии, то контроль гликемии не проводится.

Если женщина с ГСД находилась на инсулинотерапии, то все плановые инъекции инсулина отменяются, и проводится контроль гликемии каждый час. Целевой уровень сахара 4,0-7,0 ммоль/л.

Послеродовое ведение

* Отменить сахароснижающую терапию и стол №9 сразу после родов.

* Глюкоза венозной плазмы натощак 2-й или 3-й день после родов.

* При гликемии 6,1 ммоль/л и менее — реклассификация нарушения углеводного обмена через 4-12 недель. При высоких значениях — направление к эндокринологу для определения типа диабета.

Диагностические стратегии после родов для женщин с ГСД

* Через 4-12 недель после родов 2-часовой ПГТТ с 75 г глюкозы при гликемии нтощак после родов

Источник: https://openmedcom.ru/lections/2010

Национальные рекомендации гестационный сахарный диабет

Гестационный сахарный диабет клинические рекомендации 2020

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

  • Роддом №29
  • Корпус 10
  • Корпус 3
  • Корпус 4
  • Корпус 2
  • Корпус 15
  • Корпус 39
  • Корпус 37
  • Корпус 38
  • Корпус 29
  • Корпус 27

    1 этаж — Консультативно-диагностический центр; Приемное отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)

    2-3 этаж — Оториноларингологическое отделение (ЛОР)

    4-5 этаж — Отделение хирургии верхней конечности (предплечья и кисти)

    1 этаж — Приемное отделение; Физиотерапевтическое отделение; Кабинет лечебной физкультуры.

    2 — 3 этаж — Урологическое отделение

    4 этаж — Отделение реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных; Кардиологическое отделение для больных с острым инфарктом миокарда

    5 этаж — 2-ое кардиологическое отделение

    6 этаж — Неврологическое отделение

    7 этаж — Отделение гнойной хирургии

    Патологоанатомическое отделение; Морг

    1 этаж — Отдел кадров; Бухгалтерия

    2 этаж — Главный врач; Заместитель главного врача по лечебной работе; Экономический отдел.

    1 этаж — Отделение клинической и экспериментальной иммунологии

    2 этаж — Бактериологическая лаборатория

    2 этаж — Оперативный отдел; медицинская сестра.

    1 этаж — Рентгенологическое отделение; Компьютерная томография; Эндоскопическое отделение; Кабинет интервенционной ультрасонографии

    2 этаж — 1-е хирургическое отделение

    3 этаж — Травматологическое отделение

    4 этаж — Гинекологическое отделение

    5 этаж — 2-е хирургическое отделение

    6 этаж — Отделение реанимации и интенсивной терапии; Отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

    7 этаж — Отделение анестезиологии; Операционный блок

    2 этаж — 4-ое терапевтическое отделение

    3 этаж — 3-е терапевтическое отделение

    1 этаж — Стоматологический кабинет; Кабинет лечебного массажа.

    2 этаж — Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики

    3 этаж — Дневной стационар

    1 этаж — Перинатальный центр; Отделение катамнеза; Дневной стационар; Приемное отделение; Кабинет иммунологии; Отделение ультразвуковой диагностики

    2 этаж — Родильный блок; Операционный блок; Отделение интенсивной терапии и реанимации; Палата интенсивной терапии.

    3 этаж — 3-е акушерское отделение; Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

    4 этаж — Послеродовое отделение (1-е акушерское) отделение; 2-е отделение новорожденных.

    5 этаж — Послеродовое отделение (2-е акушерское) отделение; 1-е отделение новорожденных.

    6 этаж — Отделение патологии (4-е акушерское); Отделение патологии (5-е акушерское).

    7 этаж — Бактериологическая лаборатория; Аптека.

    источник

    гестационный сахарный диабет

    пероральный глюкозотолерантный тест

    ГСД – гестационный сахарный диабет

    ДФ – диабетическая фетопатия

    МКБ-10 — международная классификация болезней

    НМГ – непрерывное мониторирование гликемии

    ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест

    РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    DCCT — Diabetes Control and Complications Study

    HbA1c – гликированный гемоглобин

    NGSP – National Glycohemoglobin Standartization Program

    Макросомия — Под макросомией принято понимать рождение ребенка весом более 4000 г при доношенной беременности или > 90 перцентиля по таблицам роста плода.

    Инсулинорезистентность — нарушение метаболического ответа на эндогенный или экзогенный инсулин.

    Диабетическая фетопатия – общее название болезней плодов и новорожденных, матери которых страдали сахарным диабетом, возникающих с 76-го дня внутриутробной жизни (с 12-й недели внутриутробной жизни) до начала родов и характеризующееся полисистемным поражением, метаболическими и эндокринными дисфункциями.

    Преэклампсия – мультисистемное патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности (после 20-й недели), характеризующееся артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией (?0,3 г/л в суточной моче), нередко, отеками, и проявлениями полиорганной недостаточности.

    Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

    Во время беременности, по мере созревания плаценты, постепенно нарастает инсулинорезистентность, которая является основной причиной развития ГСД [1].

    Основную роль в этом процессе играют фетоплацентарные гормоны (плацентарный лактоген и прогестерон) и гормоны матери (кортизол, эстрогены, пролактин), концентрация которых в крови также возрастает с увеличением сроков беременности.

    Этот процесс компенсируется повышением продукции и снижением клиренса эндогенного инсулина матери. Инсулинорезистентность усугубляется увеличением калорийности принимаемой матерью пищи, снижением физической активности, и прибавкой веса.

    При наличии эндогенных факторов, таких как наследственная предрасположенность к СД 2 типа, ожирение и т.д., секреция инсулина становится недостаточной для преодоления инсулинорезистентности, что и приводит к появлению гипергликемии 4.

    Гипергликемия у матери приводит к развитию диабетической фетопатии. Риск развития врожденных пороков развития и самопроизвольных абортов при ГСД такой же, как в общей популяции и не связан с декомпенсацией СД, так как часто ГСД развивается после завершения органогенеза у плода.

    Декомпенсация ГСД может явиться причиной перинатальной смертности. При ГСД чаще развивается преэклампсия и эклампсия, что нередко требует экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения [3, 5, 6].

    В России, по данным Государственного регистра сахарного диабета, распространенность гестационного сахарного диабета составляет 8-9% [7, 8].

    По данным международных исследований, около 17% всех беременностей осложняется гестационным сахарным диабетом, и наблюдается тенденция к росту заболеваемости 10.

    Сахарный диабет при беременности (O24)

    O24.4 – Сахарный диабет, развившийся во время беременности

    В большинстве случаев ГСД не проявляется клинической картиной, характерной для дебюта СД, или симптомы гипергликемии могут расцениваться пациенткой как проявления беременности, например, частое мочеиспускание.

    • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ГСД у беременной [2].

    Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

    Источник: https://siestafit.ru/pro-sahar/natsionalnye-rekomendatsii-gestatsionnyy-saharnyy-diabet/

ДляДиабетика