Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа

Инсулинозависимый сахарный диабет 2 типа

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа

Болезни

Метаболическое заболевание, которому свойственна хроническая гипергликемия, развивается на фоне взаимодействия инсулина с клетками тканей. Это состояние называется инсулиннезависимым сахарным диабетом 2 типа. Важно не путать заболевание с инсулинозависимым 1 типа.

В последнем случае пациентам важно пожизненно делать инъекции инсулина, поскольку у них перестает вырабатываться собственный белковый гормон поджелудочной железы. Сахарным диабетом 1 типа болеют пациенты молодого возраста: дети, подростки, люди до 35 лет.

В отсутствии корректного лечения состояние стремительно ухудшается.

Инсулиннезависимыйсахарный диабет

Заболевание 2 типа связано преимущественно с невозможностью организма адекватно распоряжаться инсулином. глюкозы в крови значительно повышается, что негативно сказывается на состоянии и функционировании кровеносных сосудов, органов.

Реже проблема связана с недостаточной выработкой гормона поджелудочной. Инсулиннезависимый диабет 2 типа диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста. Заболевание подтверждается результатами анализов крови и мочи, в которых высокое содержание глюкозы.

Около 80 % пациентов имеют избыточную массу тела.

Симптомы

Инсулиннезависимый диабет 2 типа развивается последовательно, обычно на протяжении нескольких лет. Больной при этом может вовсе не замечать проявлений. К более выраженным симптомам относят:

  • постоянную утомляемость;
  • медленно заживающие раны;
  • ухудшение памяти;
  • снижение зрительной функции.

Жажда может быть как ярко выраженной, так и едва ощутимой. То же самое касается и учащенного мочеиспускания. К сожалению, диабет 2 типа часто выявляется случайно. Однако при таком заболевании крайне важна ранняя диагностика. Для этого нужно регулярно сдавать анализ крови на уровень сахара.

Инсулинозависимый диабет проявляется проблемами с кожными и слизистыми покровами. Обычно это:

  • зуд, в том числе и вагинальный;
  • грибковые поражения;
  • сухость;
  • продолжительное заживление хирургических швов, царапин.

При ярко выраженной жажде пациент может выпивать до 3-5 л в день. Отмечаются частые ночные хождения в туалет.

С дальнейшим прогрессированием диабета появляется онемение и покалывания в конечностях, ноги болят при ходьбе. У женщин наблюдается трудноизлечимый кандидоз. На поздних этапах болезни развиваются:

  • потеря веса;
  • проблемы с почками;
  • гангрена;
  • внезапный инфаркт;
  • инсульт.

Вышеуказанные тяжелые симптомы у 20-30 % пациентов являются первыми очевидными признаками диабета. Поэтому крайне важно ежегодно сдавать анализы, чтобы избежать подобных состояний.

По мнению специалистов, инсулиновый диабет часто развивается у пациентов с генетической предрасположенностью. К факторам риска относят избыточную массу тела, а также возраст. Чем старше человек, тем хуже работает его поджелудочная железа. Итак, инсулиннезависимый диабет провоцируется:

  • ожирением;
  • наследственностью;
  • атеросклерозом.

Ожирение 1 степени повышает риск развития заболевания в 2 раза. В 5 раз возрастает опасность при 2 степени. Когда избыточная масса тела превышает нормальную на 50-99 %, диабет развивается в 10 раз чаще.

Диагностика

Для назначения эффективного лечения важно определить степень поражения организма. Специалист назначает комплексные исследования, чтобы получить максимально объективную картину. Диагностические меры подразумевают:

  • анализ клинических проявлений;
  • общий осмотр;
  • лабораторные анализы.

Доктор оценивает проявления полиурии, насколько часто пациент ходит в туалет днем и ночью. Необходимо определить наличие полидипсии, полифагии, а также резкое снижение веса. Лабораторная диагностика подразумевает:

  • измерение уровня сахара натощак, нормальное содержание в крови 3,3–5,5 ммоль/л;
  • глюкозотолерантный тест;
  • выявление ацетона и глюкозы в моче;
  • определение уровня гликированного гемоглобина;
  • измерение уровня инсулина в крови.

Поскольку приинсулинозависимом сахарном диабетечасто страдают кровеносные сосуды, кожные покровы, то необходима направленная диагностика поражений. Дополнительные меры могут включать специфические лабораторные исследования, а также УЗИ и МРТ.

Подтвердить диагноз и назначить эффективное лечение должен опытный специалист. Занимается пациентами с диабетом:

На первичном приеме доктор внимательно выслушивает жалобы пациента, его наблюдения относительно изменений в организме, самочувствия. Не менее важно получить достоверную информацию о наличии диабета у ближайших родственников. Далее врач:

Приинсулиннезависимом сахарном диабетеследует рассмотреть состав крови. Объективные результаты дает глюкозотолерантный тест, если картина заболевания выражена нечетко. Он требует специальных подготовительных мер от пациента.

За 3 суток до исследования нужно придерживаться обычной диеты, исключить недостаток воды, чрезмерную физическую нагрузку. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования. Ограничивать питье нельзя. Глюкозотолерантный тест необходим для определения предиабета.

Если же сахар в крови повышен значительно, то смысла в данном диагностическом приеме нет. Подойдут стандартные анализы крови и мочи.

При инсулинозависимом сахарном диабете 2 типа важнейшую роль играет ранняя терапия. Чтобы стабилизировать состояние и остановить прогрессирование болезни, нужно обязательно придерживаться сахароснижающейгипокалорийной диеты. Параллельно с этим:

  • увеличивают аэробную физическую активность;
  • отказываются от алкоголя и табака;
  • принимают препараты, снижающие уровень сахара в крови.

Лекарственные средства, прописываемые пациентам, делятся на 4 группы. Это:

  • сенситайзеры;
  • сульфонилмочевины и глиниды;
  • смола и акарбоза;
  • инсулин на стадии осложнений.

Пациенты с 2 типом диабета должны постоянно контролировать уровень холестерина и глюкозы. Очень важно постепенно, под контролем врача снижать массу тела до нормальной. В рационе должны в полной мере присутствовать сложные углеводы и растительные волокна.

Регулярная адекватная физическая нагрузка уменьшает потребность в инсулине, положительно сказывается на обмене веществ. К тому же это отличная профилактика осложнений диабета и присоединения других заболеваний.

Настоятельно рекомендуется соблюдать гигиену стоп, не допускать врастания ногтей, образования мозолей. Следует носить правильно подобранную обувь и носки из натурального материала.

Для ежедневного контроля сахара нужно приобрести глюкометр и соблюдать правила асептики при измерении уровня глюкозы.

Длительная и комплексная терапия при хроническом заболевании крайне необходима. В противном случае высок риск осложнений различной степени тяжести. К острым последствиям относят:

  • понижение температуры тела и АД;
  • изменение настроения;
  • снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;
  • спутанное сознание;
  • тахикардия.

Неинсулинозависимый сахарный диабет может осложняться кетоацидотической, гипергликемической, гипогликемической комой. Кетоацидотическое состояние характеризуется:

  • ярко выраженной сухостью во рту и жаждой;
  • интенсивными болями в животе;
  • приступами тошноты и рвоты;
  • дыханием Куссмауля;
  • спутанностью сознания;
  • неэластичностью кожи и сухостью слизистых.

Гипергликемической коме свойственны нарастающая боль, потеря аппетита, сонливость. Параллельно с этим наблюдаются:

  • покраснение кожных покровов;
  • судороги;
  • снижение тонуса глазных яблок.

Гипогликемическое состояние на первой стадии сопровождается головными болями, мышечной слабостью. Затем наблюдаются:

  • учащенное сердцебиение;
  • двигательное возбуждение;
  • гиперемия;
  • расширенные зрачки;
  • потеря сознания;
  • повышение сухожильных рефлексов.

К поздним осложнениям относят как макро-, так и микроангиопатию, нейропатию. Наблюдаются различные поражения ЖКТ и опорно-двигательного аппарата, стоматиты.

При любой степени выраженности неинсулинозависимого сахарного диабета показано традиционное лечение. К народным методам прибегают в качестве вспомогательных мер. Нужна консультация врача, чтобы исключить противопоказания. Среди наиболее распространенных средств следующие:

  • Крифея. Сушеное растение употребляют по 1 ч. л. 3 раза в сутки перед едой. Детям достаточно 1-2 раз в день.
  • Травяной сбор. В равных пропорциях смешивают полевой хвощ, кукурузные рыльца, стручки фасоли и листья брусники. В 250 мл кипятка заливают 1 ст. л. сбора, настаивают час. Процеживают, принимают 3 раза в сутки по 1/3 стакана.
  • Кашица. 100 г лимонной цедры, 300 г корня петрушки и 300 г очищенного чеснока измельчают, настаивают в банке в темном месте 2 недели. Принимают 3 раза в сутки перед едой по 1 ч. л.
  • Настойка. В 3 банках по 300 мл водки заливают 50 г измельченного лука, листьев грецкого ореха и траву манжетки. Настаивают 5-7 дней. Смешивают 150, 60 и 40 мл каждой настойки, принимают 2 раза в день по 1 ст. л натощак.
  • Желудевый порошок. Измельченную сердцевину желудей принимают по 1 ч. л. 3 раза в сутки перед едой. Можно запивать стаканом воды комнатной температуры.

Кашель при щитовидке

Щитовидная железа человека — это небольшой орган внутренней секреции, который в нормальн…

Дефицит йода приводит к умственной отсталости у детей

Проблема дефицита йода сегодня знакома многим странам мира. Если верить статистики, не…

Прыщи на груди у женщин

Прыщи могут появляться на любых участках тела. Иногда они возникают в зоне декольте, ч…

Гнойный прыщ на груди

Согласно медицинской статистике, проблема появления прыщей на груди так же распространен…

Статьи Лучшие врачи Москвы Вся диагностика Москвы Новости

Источник: https://bolezni.zdorov.online/jendokrinologija/sakharnyy-diabet/insulinozavisimyy-sakharnyy-diabet-2-tipa/

Сахарный диабет 2 типа: симптомы, диагностика и лечение. Инсулиннезависимый диабет с осложнениями

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа

Под названием сахарный диабет объединяют два разных заболевания. Основной симптом у них одинаковый – повышение уровня глюкозы в крови, но механизм его возникновения также отличается.

Первый тип называется инсулинозависимым. Он представляет собой аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью. В качестве пускового фактора рассматривают:

  • вирусные инфекции;
  • стресс;
  • отравления;
  • применение медикаментов;
  • наличие нитратов, пестицидов в воде и продуктах питания.

Для второго типа болезни характерно наличие таких факторов риска:

  • больных диабетом (также второго типа) в семье;
  • ожирения;
  • питания с преобладанием сладостей и кондитерских изделий;
  • атеросклероза и гипертонии;
  • частых стрессовых ситуаций, протекающих с повышением гормонов контринсулярного действия;
  • применения гормональной терапии (преднизолон и аналоги), тиазидных мочегонных (гидрохлортиазид), цитостатиков;
  • сопутствующего избытка гормонов надпочечников или щитовидной железы.

При первом типе диабета на фоне аутоиммунного воспаления гибнут клетки поджелудочной железы. Его проявления возникают, когда примерно 85% островковой ткани разрушено. Инсулин выделяется в крайне низком количестве, поэтому без заместительной терапии возможно развитие коматозного состояния.

При втором типе инсулина достаточно, его уровень в крови поначалу бывает даже повышенным. Рецепторы клеток теряют способность на него реагировать и проводить глюкозу внутрь. Эта форма болезни протекает на фоне относительной инсулиновой недостаточности, а введение инсулина извне не помогает восстановить нарушения обмена.

Инсулинозависимым считается первый тип сахарного диабета, так как при резком дефиците гормона больные без его введения обречены на гибель, то есть их жизнь зависит от инъекций гормона.

Второй тип лечится назначением таблеток, но при резкой декомпенсации (на поздних сроках) бывает необходимость перевода пациентов на инсулин, так как со временем поджелудочная железа истощается.

При диабете 1 типа в отсутствие инсулина больные теряют вес. Они потребляют нормальное или даже повышенное количество калорий и худеют, а при отсутствии лечения или неправильном подборе дозы развиваются коматозные состояния.

При втором типе отличительная особенность – повышенный вес тела. Это связано с тем, что избыточный уровень инсулина в крови препятствует мобилизации жира из подкожной клетчатки. Признаки болезни медленно прогрессируют, отмечается склонность к инфекционным и грибковым поражениям кожи, медленное заживление ран, постоянная усталость.

Для того, чтобы поставить диагноз, пациентам назначается анализ крови на уровень глюкозы, а также гликированного гемоглобина. При подозрении на скрытое течение нужен тест толерантности к глюкозе. При обоих типах результаты покажут повышением показателей.

Если имеется необходимость в определении типа болезни, то назначают анализ крови на С-пептид и инсулин. У больных с инсулинозависимым первым типом они снижены, а при втором – не изменяются.

Основная опасность диабета – это осложнения болезни:

  • поражение сетчатки глаз – нарушение зрения вплоть до слепоты;
  • создание условий для прогрессирования атеросклероза – стенокардия, инфаркт миокарда, энцефалопатия (изменения головного мозга), перемежающаяся хромота;
  • полинейропатия – нарушение чувствительности, длительно незаживающие язвы, диабетическая стопа, остеомиелит, иногда требуется ампутация;
  • нефропатия – почечная недостаточность.

Нарушение зрения

Эти осложнения возникают со временем, обычно не ранее 10 лет от первых признаков диабета. При резком изменении содержания сахара в крови бывают острые нарушения:

  • гипогликемическая кома (падение глюкозы);
  • гипергликемическая и гиперосмолярная (повышение сахара крови);
  • кетоацидотическая (инсулиновая недостаточность и образование кетоновых тел).

Первый тип болезни, который обычно протекает тяжелее, может хорошо компенсироваться инсулинотерапией, и пациент долгое время сохраняет высокую работоспособность, а при втором типе больные при игнорировании диеты и таблеток страдают от распространенных поражений сосудов и их последствий.

Читайте подробнее в нашей статье о том, какие бывают типы сахарного диабета.

Патогенез и патогистология

Сахарный диабет проявляется прежде всего повышением уровня глюкозы в крови, понижением способности тканей захватывать и утилизировать глюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии — аминокислот и свободных жирных кислот.

Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях вызывает повышение их осмотического давления.

Вследствие этого возникает осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), приводящий к дегидратации (обезвоживанию) организма и развитию дефицита катионовнатрия, калия, кальция и магния, анионовхлора, фосфата и гидрокарбоната.

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови и биологических жидкостях усиливает неферментативное гликозилирование белков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы. В результате нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и как следствие развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах[2].

Дефицит инсулина в организме развивается вследствие недостаточной его секреции β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.

Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная,жировая и мышечная) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) — кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров, что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани — стимулируется распад белков, что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь.

Глюкозурия является адаптационным механизмом выведения повышенного содержания глюкозы из крови, когда уровень глюкозы превышает пороговое для почек значение (около 10 ммоль/л).

Глюкоза является осмоактивным веществом и повышение ее концентрации в моче стимулирует повышенное выведение и воды (полиурия), что в конечном счете может привести к дегидратацииорганизма, если потеря воды не компенсируется адекватным повышенным потреблением жидкости (полидипсия).

Выделяют 6 стадий развития СД1. 1)Генетическая предрасположенность к СД1, ассоциированная с системой HLA. 2)Гипотетический пусковой момент. Повреждение β — клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются выше перечисленные антитела в небольшом титре, но секреция инсулина еще не страдает.

3)Активный аутоиммунный инсулинит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина. 4)Снижение стимулированной глюкозой секреции И. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) и НГПН (нарушение содержания глюкозы плазмы натощак).

Лечение препаратами

Резистентность при сахарном диабете устраняется при помощи медикаментозных средств. Больному назначаются лекарственные препараты гипогликемического типа, которые принимаются перорально. Такие средства подходят для пациентов с легкой или средней степенью инсулиннезависимого диабета.

Медикаменты возможно употреблять в процессе еды. Исключением является «Глипизид», который принимается за полчаса до приема пищи. Медикаменты при инсулиннезависимом сахарном диабете подразделяются на 2 вида: первого и второго поколения.

В таблице приведены основные лекарственные препараты и особенности приема.

Вид препаратовНазваниеОсобенности приема
I поколения«Толбутамид»Трижды в день по 500—3 000 мг
«Толазамид»Дважды в день по 100—1000 мг
«Хлорпропамид»Единожды в сутки по 100—500 мг
II поколения«Глибурид»Дважды в сутки по 1,25—20 мг
«Глипизид»Дважды в день по 2,5—40 мг

В комплексное лечение включен инсулин, который назначается в индивидуальной дозировке. Его следует принимать тем пациентам, которые постоянно пребывают в стрессовом состоянии. Связанные с интеркуррентной болезнью или оперативным вмешательством.

Коррекция режима

Болезнь требует корректировки питания.
Пациентам с инсулиннезависимым диабетом следует пребывать под постоянным амбулаторным контролем врачей. Это не касается пациентов с неотложными состояниями, которые пребывают в отделении интенсивной терапии. Таким больным требуется скорректировать свой образ жизни, добавить больше двигательной активности.

Ежедневно следует выполнять несложный комплекс физических упражнений, которые способны повысить толерантность к глюкозе и снизить необходимость употреблять гипогликемические препараты. Пациентам с инсулиннезависимым типом диабета следует соблюдать стол № 9. Крайне важно снизить массу тела, если имеется сильное ожирение.

Необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • употреблять комплексные углеводы;
  • снизить количество жиров в дневном рационе;
  • сократить количество потребления соли;
  • исключить спиртные напитки.

Наблюдение

Пациент с инсулиннезависимым типом болезни должен регулярно осматриваться врачом. Если отсутствуют осложнения, то достаточно будет разового посещения в 2—4 месяца. В процессе наблюдения сдаются анализы на глюкозу в кровяной жидкости, которые берутся на голодный желудок.

Также проводится осмотр глазного дна и исследуется состояние сердечно-сосудистой системы. Помимо этого, врач осматривает ноги больного на наличие язвенных поражений. Проводится измерение артериального давления.

Если инсулинрезистентный диабет протекает более 5-ти лет, то дополнительно пациента осматривает офтальмолог и проводится обследование почек каждый год.

Другие лечебные меры

Некоторым пациентам врач может назначить принимать «Метформин», который допускается совместно использовать с препаратами сульфомочевины. Такое лекарство принимается для того, чтобы повысить эффект от терапии или преодолеть инсулиновую резистентность. Также возможно использование «Фенформина» или «Акарбоза». Последнее средство помогает предотвратить гипергликемию.

Этиология и патогенез заболевания

Инсулинозависимый сахарный диабет (СД) развивается в результате активации аутоиммунного процесса, угнетающего бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Причины такой реакции организма до сих пор не выяснены.

Основополагающие факторы развития СД:

  • генетическая предрасположенность;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • нарушение обмена веществ и ожирение;
  • интоксикация организма;
  • вирусные заболевания.

Генетическая предрасположенность, на сегодняшний день, является спорным фактором. Действительно, гены, провоцирующие развитие патологии, передаются по наследству, однако это не означает стопроцентную вероятность развития заболевания.

Если у двух родителей диагностирован инсулинозависимый сахарный диабет, вероятность развития патологии у ребенка не превышает 17-20%. Если болеет только один родитель, эта вероятность сокращается до 4-5%.

Характерным отличием двух форм является причина развития патологии. Инсулинозависимая форма 1 типа развивается вследствие угнетения клеток, производящих инсулин, в результате выработка гормона сокращается на 95%, и производимого организмом вещества недостаточно для нормализации уровня сахара.

СД 2 типа является приобретенной формой болезни, которая развивается на фоне нарушения углеводного обмена и ожирения. Болезнь характеризуется невосприимчивостью клеток к инсулину и глюкозе, в результате глюкоза не расходуется и накапливается в организме.

Врачи считают, что диабет не является только генетическим заболеванием. Основной причиной принято называть перенесенные воспалительные заболевания в поджелудочной железе, после которых иммунная система организма атакует клетки, вырабатывающие инсулин.

Но и генетическую предрасположенность не стоит сбрасывать со счетов, ведь у людей, больных ИЗСД, дети с большой долей вероятности «подхватят» эстафету в плане болезни.

Источник: https://erekto.ru/diabet/insulinozavisimyj-saharnyj.html

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый)

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа

Все формы сахарного диабета обусловлены неспособностью адекватно утилизировать глюкозу, главный источник энергии в организме. Это связано с нарушением продукции или использования в организме инсулина – гормона, который образуется в клетках поджелудочной железы и который необходим для превращения сахара, крахмалов и других пищевых компонентов в энергию.

У людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, поджелудочная железа может продуцировать недостаточное количество инсулина или организм не способен адекватно использовать его. В результате повышается содержание глюкозы в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и других органов.

Данная форма диабета возникает у людей среднего возраста и старше. Диагноз сахарного диабета 2 типа ставят на основании высокого содержания глюкозы в крови, а также содержания глюкозы в моче.

Причины

Считается, что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию; сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела. С возрастом функции поджелудочной железы снижаются.

Самым важным предрасполагающим фактором, однако, оказалось ожирение. Установлено, что более 80% с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Считается, что избыточное содержание жира нарушает способность организма утилизировать инсулин.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Сильная жажда, частое мочеиспускание, быстрая потеря массы тела, слабость и усталость, раздражительность, тошнота и рвота.

Осложнения

В случае недостаточного контроля сахарного диабета 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений, импотенции, нарушений зрения (включая слепоту), гангрены.

 Сахарный диабет 2 типа опасное заболевание.

При отсутствии эффективной терапии возможен летальный исход, что связано с осложнениями вследствие высокого содержания глюкозы в крови или патологическими изменениями со стороны органов и систем.

Что можете сделать вы

При любых симптомах сахарного диабета следует немедленно пройти медицинское обследование. Даже если симптомы сахарного диабета отсутствуют, следует проконтролировать содержание сахара крови и в моче, особенно это касается людей с указанием на сахарный диабет в семейном анамнезе, лицам старше 40 лет и/или имеющим избыточную массу тела.

После того, как поставлен диагноз сахарного диабета необходимо регулярное медицинское наблюдение и контроль содержания глюкозы в крови во избежание развития осложнений.

Для эффективного лечения сахарного диабета следует тщательно контролировать свое состояние.

Люди, страдающие сахарным диабетом 2 типа, должны:

  • контролировать содержание глюкозы и холестерина, а также массу тела, включая в свой рацион низкокалорийную пищу с низким содержанием сахара, жира и с высоким содержанием сложных углеводов и растительных волокон;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями с целью уменьшения потребности в инсулине и повышения потери массы тела;
  • определять содержание глюкозы в крови в домашних условиях с помощью простых приборов, что помогает человеку корректировать свой режим питания и физических упражнений и предотвращать развитие осложнений сахарного диабета. Самостоятельный контроль содержания глюкозы также позволяет наблюдать, как снижается уровень глюкозы в крови по мере уменьшения массы тела.

Люди, страдающие сахарным диабетом, должны принимать профилактические меры, чтобы избегать простудных заболеваний, рекомендуется соблюдать гигиену стоп.

Течение сахарного диабета 2 типа в огромной степени зависит от самоконтроля.

В большинстве случаев сахарный диабет 2 типа поддается контролю путем диетотерапии и физических упражнений.

Однако не у всех людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, имеется избыточная масса тела. Этой категории пациентов требуется назначение инсулина и гипогликемических препаратов для приема внутрь.

Что может сделать ваш врач

При подозрении на сахарный диабет врач должен назначить соответствующие анализы крови для диагностики заболевания. Если диагноз поставлен, то врач должен назначить специальную диету или направить пациента на консультацию к диетологу. Диета и физические упражнения являются основой лечения сахарного диабета 2 типа.

В ряде исследований обнаружено, что в 80% и более случаев сахарного диабета 2 типа можно контролировать путем уменьшения массы тела и физическими упражнениями.

Если эти способы не эффективны и уровень глюкозы в крови не нормализуется, то врач должен назначить лекарственные препараты пероральные гипогликемические препараты.

В зависимости от содержания сахара в крови и реакции на диетотерапию, врач может назначить лекарственные препараты, повышающие способность организма к эффективному использованию собственного инсулина или увеличивающих его продукцию.

Впоследствии частоту посещения врач определяет в зависимости от необходимости проведения различных анализов, общего состояния пациента и риска развития осложнений, требующих специального дополнительного лечения.

В некоторых случаях могут потребоваться инъекции инсулина.

Профилактические меры

Чтобы избежать сахарного диабета 2 типа следует применять сбалансированный рацион питания с высоким содержанием растительных волокон; регулярно заниматься физическими упражнениями; избегать избыточной массы тела и резкого ее снижения; регулярно контролировать содержание глюкозы в крови, особенно при наличии сахарного диабета в семейном анамнезе или при избыточной массе тела.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/saharnyi_diabet_2_tipa_insulinnezavisimyi/

Инсулиннезависимый сахарный диабет (СД 2 типа): причины, диагностика, лечение

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа

Этиология и встречаемость инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД). Сахарный диабет — разнородная болезнь, подразделяемая на диабет I типа (ИЗСД) и II типа (ИНСД) (см. табл. С-30).

ИНСД (MIM № 125853) составляет от 80 до 90% всех случаев сахарного диабета и встречается в США у 6-7% взрослых.

По неизвестным пока причинам существует поразительно высокая встречаемость болезни среди американских индейцев из племени пима в Аризоне, составляющая почти 50% к возрасту 35-40 лет.

Приблизительно 5-10% пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом имеют сахарный диабет взрослого типа в молодости (MODY, MIM №606391); 5-10% — редкие генетические заболевания; остальные 70-85% — «типичную форму» инсулиннезависимого сахарного диабета II типа, характеризующуюся относительным недостатком инсулина и повышенной резистентностью к нему. Молекулярная и генетическая основы типичного инсулиннезависимого сахарного диабета остаются недостаточно выясненными.

Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД)

Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) вызван нарушением секреции инсулина и резистентностью к его действию. В норме основная секреция инсулина происходит ритмично, в ответ на нагрузку глюкозой.

У больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) нарушено базальное ритмическое выделение инсулина, ответ на нагрузку глюкозой неадекватный, а базальный уровень инсулина повышен, хотя относительно ниже гипергликемии.

Сначала появляется устойчивая гипергликемия и гиперинсулинемия, инициирующая развитие инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД).

Устойчивая гипергликемия снижает чувствительность b-клеток островков, приводя к уменьшению выброса инсулина для данного уровня глюкозы крови.

Аналогично хронически повышенный базальный уровень инсулина подавляет инсулиновые рецепторы, увеличивая их резистентность к инсулину.

Кроме того, так как чувствительность к инсулину снижена, увеличивается секреция глюкагона; в результате избытка глюкагона возрастает выброс глюкозы из печени, что усиливает гипергликемию. В конце концов, этот порочный круг и приводит к инсулиннезависимому сахарному диабету.

Типичный инсулиннезависимый сахарный диабет возникает вследствие комбинации генетической предрасположенности и факторов влияния окружающей среды. Наблюдения, поддерживающие генетическую предрасположенность, включают различия в конкордантности между монозиготными и дизиготными близнецами, семейное накопление и различия в распространенности в разных популяциях.

Хотя тип наследования расценивают как многофакторный, идентификация главных генов, затрудненная влиянием возраста, пола, этнической принадлежности, физического состояния, рациона питания, курения, ожирения и распределения жира, достигла некоторых успехов.

Полногеномный скрининг показал, что в исландской популяции с инсулиннезависимым сахарным диабетом тесно сцеплены полиморфные аллели коротких тандемных повторов в интроне фактора транскрипции TCF7L2. Гетерозиготы (38% популяции) и гомозиготы (7% популяции) имеют повышенный относительно неносителей риск по ИНСД приблизительно в 1,5 и 2,5 раза соответственно.

Повышенный риск у носителей варианта TCF7L2 также обнаружен в датской и американской когортах больных. Риск ИНСД, соотнесенный с этим аллелем, составляет 21%.

TCF7L2 кодирует фактор транскрипции, участвующий в экспрессии гормона глюкагона, повышающего концентрацию глюкозы крови, действуя противоположно действию инсулина, снижающего уровень глюкозы крови.

Скринирование финских и мексиканских групп выявило другой вариант предрасположенности, мутацию Рго12А1а в гене PPARG, очевидно, специфическую для этих популяций и обеспечивающую вплоть до 25% попу-ляционного риска ИНСД.

Более частый аллель пролина встречается с частотой 85% и вызывает незначительное увеличение риска (в 1,25 раза) сахарного диабета.

Ген PPARG — член семейства ядерных рецепторов гормонов и важен для регуляции функции и дифференцировки жировых клеток.

Подтверждение роли факторов окружающей среды включает конкордантность менее 100% у монозиготных близнецов, различия в распространении в генетически сходных популяциях и ассоциации с образом жизни, питанием, ожирением, беременностью и стрессом.

Экспериментально подтверждено, что хотя предварительным условием для развития инсулиннезависимого сахарного диабета является генетическая предрасположенность, клиническая экспрессия инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) сильно зависит от влияния факторов окружающей среды.

Фенотип и развитие инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД)

Обычно инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) встречается у полных людей в среднем возрасте или старше, хотя число больных детей и молодых лиц становится все большим в связи с увеличением числа полных и недостаточной подвижностью среди молодежи.

Сахарный диабет 2 типа имеет постепенное начало и обычно диагностируется по повышенному уровню глюкозы при стандартном обследовании. В отличие от больных с сахарным диабетом 1 типа, у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетлм (ИНСД) обычно кетоацидоз не развивается. В основном развитие инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) подразделяется на три клинических фазы.

Сначала концентрация глюкозы крови остается нормальной, несмотря на повышенный уровень инсулина, указывая, что ткани-мишени инсулина остаются сравнительно устойчивыми к влиянию гормона.

Затем, несмотря на повышенную концентрацию инсулина, развивается гипергликемия после нагрузки.

Наконец, ухудшение секреции инсулина вызывает голодную гипергликемию и клиническую картину сахарного диабета.

Кроме гипергликемии, метаболические расстройства, вызванные дисфункцией b-клеток островков и резистентностью к инсулину, вызывают атеросклероз, периферическую нейропатию, почечную патологию, катаракты и ретинопатию.

У одного из шести пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) разивается почечная недостаточность или тяжелая сосудистая патология, требующая ампутации нижних конечностей; один из пяти слепнет вследствие развития ретинопатии.

Развитие этих осложнений обусловливается генетическим фоном и качеством метаболического контроля. Хроническую гипергликемию можно выявлять определением уровня гликозилированного гемоглобина (НbА1c).

Строгое, как можно более близкое к норме, поддержание концентрации глюкозы (не более 7%), с определением уровня HbA1c, уменьшает риск осложнений на 35-75% и может продлить средний ожидаемый срок жизни, составляющий в настоящее время в среднем 17 лет после установления диагноза, на несколько лет.

Особенности фенотипических проявлений инсулиннезависимого сахарного диабета: • Возраст начала: от детства до взрослого возраста • Гипергликемия • Относительная недостаточность инсулина • Резистентность к инсулину • Ожирение

• Акантоз кожи чернеющий

Лечение инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД)

Снижение массы тела, повышение физической активности и изменения диеты помогают большинству больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) заметно улучшить чувствительность к инсулину.

К сожалению, множество пациентов не в состоянии или не склонны радикально изменить свой образ жизни, чтобы добиться улучшения, и требуют лечения с перо-ральными гипогликемическими препаратами, например сульфонилуреатами и бигуанидами.

Третий класс препаратов — тиазолидиндионы — уменьшают резистентность к инсулину, связываясь с PPARG.

Можно также использовать четвертую категорию лекарственных средств — ингибиторы а-глюкозидазы, действующие путем замедления внутрикишечного всасывания глюкозы. Каждый из этих классов лекарств одобрен как монотерапия для инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД). Если один из них не останавливает развитие болезни, может быть добавлен препарат из другого класса.

Пероральные гипогликемические препараты не так эффективны в достижении контроля уровня глюкозы, как снижение массы тела, повышение физической активности и изменения диеты. Чтобы добиться контроля уровня глюкозы и уменьшить риск осложнений, некоторым больным требуется инсулинотерапия; тем не менее она усиливает резистентность к инсулину, увеличивая гиперинсулинемию и ожирение.

Риски наследования инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД)

Популяционный риск инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) очень зависит от изучаемой популяции; в большинстве популяций этот риск составляет от 1 до 5%, хотя в США он равен 6-7%.

Если пациент имеет больного сибса, риск возрастает до 10%; наличие больного сибса и другого родственника первой степени родства повышает риск до 20%; если болен монозиготный близнец, риск поднимается до 50-100%.

Кроме того, поскольку некоторые формы инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД) пересекаются с сахарным диабетом 1 типа, дети родителей с инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД) имеют эмпирический риск 1 к 10 по развитию сахарного диабета 1 типа.

Пример инсулиннезависимого сахарного диабета. М.П., здоровый мужчина 38 лет, американский индеец племени пима, консультируется в связи с риском развития инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД).

Оба его родителя страдали инсулиннезависимым сахарным диабетом; отец умер в 60 лет от инфаркта миокарда, мать — в 55 лет от почечной недостаточности.

Дед по отцу и одна из старших сестер также болели инсулиннезависимым сахарным диабетом, но он и его четыре младших сибса здоровы.

Данные медицинского осмотра оказались нормальными, за исключением незначительного ожирения; уровень глюкозы крови натощак в норме, однако обнаружено повышение уровня инсулина и глюкозы в крови после пероральной нагрузки глюкозой.

Эти результаты соответствуют ранним проявлениям метаболического состояния, вероятно, ведущего к инсулиннезависимому сахарному диабету. Его врач посоветовал пациенту изменить образ жизни, похудеть и увеличить физическую активность.

Пациент резко уменьшил употребление жира, начал ездить на работу на велосипеде и бегать три раза в неделю; его масса тела уменьшилась на 10 кг, а толерантность к глюкозе и уровень инсулина в крови пришли в норму.

– Также рекомендуем “Недостаточность орнитинтранскарбамилазы (ОТК): причины, диагностика, лечение”

Оглавление темы “Наследственные болезни”:

  1. Мышечная дистрофия Дюшенна: причины, диагностика, лечение
  2. Инсулинзависимый сахарный диабет (СД I типа): причины, диагностика, лечение
  3. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР): причины, диагностика, лечение
  4. Синдром удлиненного QT (LQT): причины, диагностика, лечение
  5. Синдром Марфана: причины, диагностика, лечение
  6. Синдром Миллера-Дикера: причины, диагностика, лечение
  7. Миоклонус-эпилепсия MERRF: причины, диагностика, лечение
  8. Нейрофиброматоз I типа: причины, диагностика, лечение
  9. Инсулиннезависимый сахарный диабет (СД 2 типа): причины, диагностика, лечение
  10. Недостаточность орнитинтранскарбамилазы (ОТК): причины, диагностика, лечение

Источник: https://meduniver.com/Medical/genetika/saxarnii_diabet_vtorogo_tipa.html

ДляДиабетика