Полиурия ultralit

Полиурия ultralit

Полиурия ultralit

Осмотический диурез. Причинами длительного осмотического диуреза, имеющими важное клиническое значение, являются диабетическая гипергликемия (кетоацидоз или некетоцидотическая гиперосмолярная кома), а также длительная инфузия маннитола.

Центральное место в патофизиологии этого состояния занимают характерные свойства осмотических веществ. Маннитол представляет собой инертный сахар, не проходящий через клеточные мембраны.

При замедлении транспорта и метаболизма глюкозы в отсутствие инсулина он обладает такими же свойствами. Эти низкомолекулярные вещества свободно фильтруются клубочками и поступают из плазмы непосредственно в канальцевую жидкость.

Маннитол вообще не реабсорбируется почечными канальцами, а канальцевая реабсорбция глюкозы при повышенном содержании ее в крови перекрывается за счет большой фильтрационной нагрузки.

Вещества, обладающие плохой проницаемостью (как маннитол, так и глюкоза), повышают осмолярность канальцевой жидкости и снижают реабсорбцию в проксимальных канальцах натрия и воды, тем самым увеличивая поступление солей и воды в дистальные отделы нефрона и вторичную мочу.

Кроме того, наличие этих веществ и высокая скорость течения канальцевой жидкости лимитируют реабсорбцию воды и солей в дистальных отделах нефрона, понижая гипертоничность мозгового интерстиция и препятствуя как концентрированию, так и разведению мочи.

В результате осмолярность мочи близка к осмолярности плазмы крови, составляя обычно 310—340 мосм/кг, и с мочой теряются большие количества хлорида натрия и воды (а также глюкоза и маннитол). Это может приводить к экстремальному уменьшению объема внеклеточной жидкости и развитию ее гипертоничности.

Гипертоничность внеклеточной жидкости является результатом двух факторов: 1) наличия высоких концентраций глюкозы или маннитола и 2) нарушения концентрационной способности почек. Оба этих фактора приводят к повышению почечных потерь воды.

Несмотря на то, что эффект гипертоничности может притупляться с увеличением потребления воды, которое стимулируется чувством жажды, прогрессирующие потери солей из внеклеточной жидкости приводят к. выраженному уменьшению ее объема.

Клиническими выражениями этой ситуации являются метаболическая энцефалопатия, артериальная гипотензия, тахикардия, снижение тургора кожи и преренальная азотемия. Болезни почек.

Неспособность задерживать натрий (солевое истощение) является симптомом некоторых почечных заболеваний, протекающих с выраженными тубулоинтерстициальнымк повреждениями, а также всех заболеваний, вызывающих прогрессирующую почечную недостаточность.

Однако потери натрия редко приводят к возрастанию объема мочи — свыше 3,5 л/сут (см. рис.

1).

Классификация и причины полиурии

В норме ежесуточно через почки проходят сотни литров крови, из которых образуется до 200 л первичной мочи путем фильтрации. Почти весь ее объем возвращается обратно в кровь при реабсорбции в почечных канальцах – так организм возвращает себе те растворенные вещества, которые ему еще понадобятся для жизнедеятельности.

Увеличение суточного диуреза бывает доброкачественным и злокачественным.

  • употреблением большого количества жидкости;
  • приемом мочегонных средств и продуктов.

Это состояние носит временный характер, не вредит организму, проходит самостоятельно без специфического лечения.

А вот синдром злокачественного типа вызван заболеваниями, патологическими изменениями в почках. Такую полиурию требуется срочно диагностировать и лечить. Она угрожает обезвоживанием, нарушением водно-солевого и электролитного баланса и в некоторых случаях летальным исходом. Чтобы выявить и понять механизмы влияния, работы повышенного диуреза требуется изучить физиологию экскреции воды.

Причины полиурии бывают разные – патологические, физиологические (естественные). Особое внимание следует уделять, если синдром вызван заболеваниями. В таком случае требуется незамедлительное лечение.

  1. Несахарный диабет. При этом заболевании выявляется недостаток АДГ – вещества выделяющегося гипофизом, которое помогает регулировать водный баланс. Недостаток гормона вызывает повышенное мочеиспускание даже при нормальном уровне солей. Выраженную полиурию с оттоком мочи более 3 л. в сутки вызывает дефицит АДГ более 85%. Патология может быть вызвана травмой головы, опухолью головного мозга, местазами, лекарствами, генетической предрасположенностью, энцефалитом.
  2. Нарушение метаболических процессов. Чаще повышенный диурез диагностируется из-за гипокалиемии, гиперкальциемии.
  3. Острый пиелонефрит. У женщин чаще диагностируют полиурию на фоне этого заболевания. Это связано с высоким процентом заболеваемости среди женского населения.
  4. Обструктивная нефропатия. Поражение клубочкового аппарата, паренхимы влияют на плотность мочи, фильтрационную способность почек.
  5. Синдром Шегрена. Специфическая работа мочевыделительной системы обусловлена дисфункциональным расстройством секретных желез.
  6. Амилоидоз. Аутоиммунная болезнь, при которой нарушается белковый обмен.
  7. Хронический гломерулонефрит. Из-за воспалительного процесса в почках происходит нарушение метаболических, фильтрационных функций.
  8. Нефросклероз. Функциональная ткань почек заменяется соединительной.
  9. Заболевания нервной системы.
  10. Злокачественные новообразования в области малого таза.
  11. Гормональные нарушения.
  12. Поликистоз почек.
  13. Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптоматика полиурии

Основной симптом полиурии – это выведение повышенного объема мочи.

В отличие от других патологических процессов, полиурию не сопровождают боли, рези, недержание мочи или резкие настойчивые позывы к мочеиспусканию (если только эти проявления не являются симптомами сопутствующих заболеваний).

При увеличении объемов мочи внутренняя среда организма может меняться незначительно, но в некоторых случаях химический состав среды тканей меняется ощутимо. Например, при полиурии, вызванной пороками почечных канальцев, человек теряет много кальция, натрия и других жизненно важных ионов, что отражается на его физиологическом состоянии.

Главный и явный признак полиурии – повышение суточного диуреза. При неосложненном течении количество выделяемой урины в день находится в пределах 2,5-3 л. У беременных, пожилых норма превышается до 3-4 л. У страдающих от сахарного, несахарного диабета в сутки может выделяться до 10 л. мочи.

Также существуют скрытые признаки, связанные с инфекционными, воспалительными, физиологическими процессами, вызвавшими повышенное мочеиспускание.

  • помутнение сознания из-за недостатка натрия, обезвоживания;
  • коматозное состояние;
  • головная боль;
  • головокружение;
  • боль в области малого таза (при выраженных нарушениях работы мочеполовой системы);
  • депрессия, апатия;
  • психические расстройства.

У пациентов также снижается плотность урины. Это приводит к внутренней интоксикации, потому что в почках метаболизм, фильтрация проводятся плохо. Только у людей, страдающих от диабета, отмечается высокая плотность мочи.

Диагностика полиурии

Врач направляет пациента на комплекс обследований. Первоочередными являются исследований мочи (пробы по Зимницкому и Нечипоренко, общий анализ).

Для исключения эндокринных нарушений необходимы анализы на гормоны и содержание глюкозы в крови и моче.

При полиурии необходимы и пробы с лишением жидкости. Это обследование основано на исключении потребления жидкости до тех пор, пока не начнется обезвоживание организма.

В норме такое состояние стимулирует синтез антидиуретического гормона, который способствует рефлекторному максимальному концентрированию мочи (для меньшей потери воды при мочеиспускании). Период до начала дегидратации составляет примерно 4-18 часов. Ежечасно берут пробы урины, которые анализируются на осмолярность (по которой оценивается водный баланс организма).

Когда в трех последовательных пробах показатели будут отличаться менее, чем на 30 мосм/кг (к этому моменту вес исследуемого пациента сократится примерно на 5%), человеку вводят препарат антидиуретического гормона и повторяют пробы на осмолярность через полчаса, час и два часа.

Результаты такого обследования дают возможность дифференцировать диагнозы, спровоцировавшие полиурию (например, уточнить диагноз несахарного диабета).

При подозрении на опухолевые заболевания, наличие камней в почках доктор назначает УЗИ, МРТ, КТ. В любом случае обследования будут направлены на поиск первопричины развития такого нарушения, ведь само по себе оно не появляется (если только речь не идет о кратковременной физиологической полиурии).

Прежде чем поставить диагноз полиурия проводится комплексное обследование, осмотр, опрос пациента.

Полиурия — повышенное количество выделяемой урины за сутки — более 2 литров. Образование урины проходит 2 стадии.

Сперва выделяется жидкая кровяная часть, попадающая в клубочки почек. Затем она проходит фильтрацию и проходит по канальцам.

В этот период полезные микроэлементы всасываются в организм, а вредные поступают в мочевой пузырь. Эта жидкость и называется уриной.

Если процесс нарушается по каким-то причинам, то больше жидкости поступает в пузырь и меньше впитывается в организм. Порой урина выходит через каждые 1—2 часа, а то и чаще.

Полиурия может развиваться постоянно или иметь временный характер. Также нередко такой синдром сопровождается вторичными инфекциями и болезнями: тахикардией, гипертоническим кризом.

Народные методы лечения полиурии

Временная физиологическая полиурия лечения специального не требует – у здорового человека проходит сама, бесследно, так как почки при отсутствии патологий сами могут регулировать процессы мочеобразования.

Постоянная полиурия у детей и взрослых может привести к тяжелым последствиям для организма, так же, как и заболевание, которое спровоцировало повышение выделения мочи.

Для устранения интенсивного мочеобразования назначают тиазидовые диуретики. Это такие средства, которые тормозят обратное всасывание ионов натрия и, тем самым, препятствуют максимальному разбавлению мочи.

Если человек теряет много ионов, необходимых для нормальной жизнедеятельности, их вводят посредством специальных препаратов. В противном случае есть вероятность развития гиповолемии, когда в сердечно-сосудистом русле остается слишком мало крови из-за потери жидкости.

Врачи также отмечают пользу упражнений Кегеля в устранении полиурии.

Тренировка мышц благотворно влияет на работу мочевыделительной системы. Нужно учитывать и особенности рациона – в нем не должно быть продуктов с мочегонными свойствами.

Вредны блюда, содержащие много специй и соли, шоколад, алкоголь и кофеинсодержащие напитки. Количество выпиваемой жидкости должно находиться под жестким контролем, оптимальный ежесуточный объем определяет лечащий врач. Имеет место при полиурии лечение народными средствами. 

В остальном же лечение полиурии зависит напрямую от поставленного диагноза. При диабете необходима гормональная терапия. Воспалительные болезни почек лечат противовоспалительными, а также антибактериальными или противовирусными средствами.

При мочекаменной болезни может быть показана операция по удалению конкрементов, если они не поддаются медикаментозному растворению. Новообразования нужно удалять или лечить с помощью медикаментозной, лучевой, химической терапии.

При данной патологии  способы лечения народной медицины входят в комплексную терапию. Они помогают быстрее выздороветь, восстановится, но редко бывают монотерапией.

Медикаментозная терапия при полиурии

Один или два раза в день проверяют уровень электролитов в организме. Оценить уровень полезных веществ, их степень выводимости помогают результаты анализов сыворотки крови и мочи.

  • калий;
  • кальций;
  • натрий;
  • хлориды;
  • магний;
  • фосфаты.

При их дефиците индивидуально каждому пациенту расписывается план питания с разрешенными, запрещенными продуктами. В особо тяжелых случаях периодически ставятся капельницы способствующие восстановлению водного и электролитного баланса.

Полностью искусственно водный баланс не восстанавливают. Как только обезвоживание, угрожающее жизни пациента устраняется, капельницы, инъекции отменяются. Это необходимо для того, чтобы организм сам нормализовал водный баланс.

Людям, страдающим от несахарного диабета, прописываются тиазидовые мочегонные препараты. Они меньше наносят вреда организму, чем петлевые диуретики. Эта группа лекарственных средств стабилизирует удельную плотность урины на 40-50% и улучшает функционирование дистальных почечных канальцев.

Лечение полиурии нельзя проводит самостоятельно, требуется постоянный врачебный контроль. В большинстве случаев рекомендуется госпитализация.

Лечение полиурии также направлено на устранение причины, вызвавшей это состояние.

Источник: https://diabetman.ru/info/poliuriya-ultralit/

Полиурия: причины, симптомы и лечение полиурии

Полиурия ultralit

Полиурия выражается частыми позывами к мочеиспусканию. Данный диагноз ставится в том случае, если мочеполовая система человека выделяет примерно два литра мочи за один день. Заболевание представляет собой не только дискомфорт, но становится причиной нарушения сна и проявлением прочих различных болезней.

Что такое полиурия

Объем мочи при тяжелой форме полиурии способен достигать трех литров. К сожалению, очень многие продолжают считать, что с данным нарушением необходимо смириться и принять, при этом они не обращаются вовремя к врачу, считая это мелочью, беспокоиться из-за которой не стоит. Также есть и те, которые опасаются, что заболевание очень серьезное тоже не идут к врачу.

Полиурия сопровождается частым мочеиспусканием, однако не стоит путать ее с поллакиурией, так называемым учащенным мочеиспусканием. При поллакиурии бывают сильные позывы в туалет, и, как правило, моча отходит достаточно часто, но маленькими порциями. При этом следует отметить, что ее суточный объем не превышает нормы.

Болезнь бывает следствием потребления чересчур большого количества жидкости, в котором содержится алкоголь или кофеин.

Данное состояние часто заметно у беременных женщин по причине повышения давления матки на мочевой пузырь. Путать частое мочеиспускание с недержанием мочи нельзя.

Недержание мочи является причиной непроизвольной работы мочевого пузыря, который напоминает безусловный детский рефлекс.

Как диагностируется полиурия

Когда врачи пытаются выявить симптомы полиурии, они определяют в первую очередь является ли данное нарушение никтурией, недержанием мочи или же частым мочеиспусканием. Не остаются также без внимания такие признаки, как прерывистая и слабая мочевая струя, а также такие раздражающие симптомы, как, например, жжение.

Полиурия выявляется через пробы Зимницкого, предполагающие исследование суточной мочи пациента.

Пробы Зимницкого — это лабораторное исследование, которое позволяет оценить работу почек, в частности такие показатели, как общее количество суточной мочи, ее плотность, распределение объема мочи в течение одного дня, которые позволяют выявить в работе почек ряд нарушений.

Диагноз ставится на основании тщательного расспроса больного, а также получения результатов необходимых методов обследования.

Одним из самых распространенных и надежных способов диагностики полиурии считается комплекс проведения специальных проб с лишением жидкости.

Но определение этой патологии в любом случае считается условным, поскольку суточный диурез прямо зависит от многих факторов внешней и внутренней среды.

Причины полиурии

Увеличение объема мочи может быть временным и постоянным. Временная полиурия сопровождает тахикардию, а также диэнцефальный и гипертонический кризы. Постоянная полиурия бывает при поражениях желез внутренней секреции и почек.

Данное заболевание способно иметь как патологические, так и физиологические предпосылки. Физиологическая носит временный характер.

Следует отметить, что к физиологическим причинам относят употребление обильного питья или же пищи, которые стимулируют отток мочи.

Полиурия может быть вызвана поликистозом почек, гидронефрозом, хронической почечной недостаточностью, синдромом Бартера, хроническим пиелонефритом. Повышенное количество мочи в сочетании с большой концентрацией в сыворотке или плазме крови кальция может указать на наличие таких заболеваний, как миеломная болезнь и саркоидоз.

Увеличение количества мочи почти до десяти литров может вызвать также диабет различных форм.

Если моча содержит плотность, это может быть симптомом такого заболевания, как сахарный диабет, поскольку увеличенная плотность говорит о содержании глюкозы в моче.

Несахарный диабет сопровождается такими симптомами, как сильнейшая жажда, которая имеет непреходящий характер. Может выражаться полиурией с достаточно низким уровнем плотности урины.

Подобный диабет и его развитие происходит по причине малой выработки антидиуретического гормона гипофизом или же при прекращении его выработки. Подобную форму несахарного диабета называют гипофизарной.

Также несахарный диабет может возникнуть по причине отсутствия чувствительности рецепторов почечных канальцев к этому гормону. Такая форма диабета называется нефрогенной.

Причиной нехватки антидиуретического гормона бывает снижение обратного всасывания воды.

Медикаментозное лечение

Если обследование выявило полиурию, то, прежде всего, проводится лечение основного заболевания. В случае умеренных потерь таких основных электролитов, как калий, кальций, натрий, хлориды, их восполняют с помощью соответствующего режима питания.

Тяжелобольным людям назначают специальную терапию с учетом потери в эритроцитах и сыворотке крови электролитов. Количество теряемой жидкости при этом вводят экстренно, учитывая объем циркулирующей крови, а также состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку существует риск развития гиповолемии, когда объем циркулирующей крови снижается ниже нормы по причине обезвоживания.

Другими вариантами лечения могут служить упражнения Кегеля. При выполнении таких занятий каждый день, можно помимо укрепления тазовых мышц укрепить и мышцы мочевого пузыря. Очень важно научиться правильно их выполнять и практиковать каждый день приблизительно от двадцати до восьмидесяти раз на протяжении десяти недель.

Режим питания

Особое внимание необходимо обратить внимание на изменение рациона. Пациенту необходимо сократить потребление таких продуктов, которые раздражают мочевую систему или же являются мочегонным средством.

 Это может быть алкоголь, кофеин, шоколад, различные специи, искусственные сахарозаменители.

Употребление продуктов, в которых содержится высокий уровень клетчатки помогает при запоре, однако он усугубляет ситуацию при гиперактивном мочевом пузыре.

Также необходимо контролировать количество выпиваемой жидкости. Причиной частого мочеиспускания, например, может служить большое количество жидкости, которое было выпито перед сном.

«Диамед» приглашает вас пройти лечение заболевания в ближайшем к вам филиале. Вы можете записаться на прием в наши клиники по телефонам:

Наши урологи предложат вам лечение полуирии самыми современными технологиями и методами. Урологи наших клиник исключительно высококвалифицированные врачи, с которыми можно не беспокоиться о здоровье. Запишитесь на прием прямо сейчас!

#диагностика #уролог #урология заболевания мочеполовой системы

Источник: https://diamed.ru/articles/urologiya/poliuriya/

Полиурия

Полиурия ultralit
Прием уролога в клинике и вызов уролога на дом

Прием ведется строго по предварительной записи !!!

ООО “Доктор Плюс” Лицензия № ЛО-77-01-004801
Лечение полиурии в клинике +7 (495) 125-49-50

Полиурия выражается в нарушении процессов образования мочи, вызывающем повышенное ее образование. Обычно происходит увеличение образования мочи вдвое. Полиурия бывает временной или постоянной. Обусловлено развитие данной патологии различными заболеваниями внутренних органов и систем организма.

Полиурия временная может возникнуть при развитии приступа артериальной гипертензии или аритмии, а постоянная развивается при нарушениях работы мочеполовой и эндокринной систем. Полиурия в сочетания с некоторыми другими симптомами может быть признаком серьезных заболеваний, поэтому при возникновении симптомов увеличенной выработки мочи необходимо обязательно обратиться к врачу.

Причины возникновения полиурии

Полиурия может быть вызвана так называемыми физиологическими причинами, такими как разовое повышенное употребление жидкости, а также употребление в пищу продуктов и лекарственных средств, обладающих мочегонным эффектом. А патологические причины это болезни, последствием которых является полиурия. К таким причинам относят следующие заболевания:

  • поликистоз почек;
  • пиелонефрит;
  • заболевания предстательной железы;
  • онкологические заболевания мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет.

Также полиурию могут вызвать воспалительные патологии мочевого пузыря, гидронефроз и саркоидоз и т.д. Поскольку круг причин этого явления очень широк, необходимо обратиться к врачу. Только уролог, назначив обследование пациента, по полученным результатам может поставить диагноз и определить программу лечения.

Симптомы полиурии

Первым признаком этой патологии является увеличение суточного диуреза в несколько раз. Обычно при превышении объема выделения мочи больше 2 л в сутки уже говорят о развитии полиурии. У больных сахарным диабетом суточный диурез может достигать 10 л. Это состояние сопровождается резким снижением концентрации минералов и питательных веществ в организме.

При этом плотность мочи снижается, т.к. отходы жизнедеятельности недостаточно фильтруются почками. Исключение составляют только диабетики, плотность их мочи остается высокой, что обусловлено повышенным содержанием глюкозы.

Также не следует путать полиурию с проявлением цистита, который характеризуется частыми позывами, но не всегда заканчивающимися мочеиспусканием.

Поскольку полиурию практически никогда не бывает самостоятельным заболеванием (за исключением случаев проявления физиологической полиурии), все остальные симптомы соответствуют тому заболеванию, которым она была вызвана. Поэтому для прояснения клинической картины развития патологии необходимо проведение полного обследования больного.

Диагностика и лечение

Диагностирование заболевания, следствием которого стало развитие полиурии, должен проводить уролог. При этом необходимо собрать анамнез с указанием всех жалоб больного, объективных данных о его состоянии по результатам физикального осмотра, а также нужно провести целый ряд лабораторно-диагностических обследований для определения диагноза. 

При этом назначаются следующие виды обследований:

 В случае необходимости показано также проведение МРТ и компьютерной томографии. В основном в первую очередь проводят обследование почек и мочевыделительной системы, затем исследование работы эндокринной системы, в частности, поджелудочной железы, для исключения или, наоборот, определения наличия сахарного диабета у больного.

В отделении урологии нашей клинике опытные специалисты всегда готовы оказать медицинскую помощь и провести любые виды диагностирования и лечения пациентов на новейшем медицинском оборудовании. Для вас организована услуга вызов уролога на дом в удобное для пациентов время.

Цены на услуги уролога в Москве
Первичный прием уролога900 pублей
Повторный прием уролога700 pублей
УЗИ простаты1 000 pублей
Вызов уролога на домот 2800 pублей
Анализы на ИППП 1 инфекции250 pублей

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник: https://www.bolezni-spravka.ru/napravleniya/urolog/poliuriya/

Полиурия – Патология мочеполовой системы – Справочник MSD Профессиональная версия

Полиурия ultralit

Водный гомеостаз регулируется сложным механизмом баланса потребления воды (которое само по себе также регулируется комплексно), перфузии почек, клубочковой фильтрации и реабсорбции растворимых электролитов в трубочках и воды – в собирательной системе почек.

При увеличенном потреблении воды увеличивается объем циркулирующей крови и снижается осмолярность крови, уменьшая высвобождение АДГ (также известного как аргинин вазопрессин) из гипоталамо-гипофизарной системы. Так как АДГ стимулирует реабсорбцию воды в собирательных канальцах почек, уменьшение уровня АДГ увеличивает объем мочи, что позволяет вернуть к норме осмолярность крови.

Кроме того, высокие концентрации растворимых электролитов в канальцах почек вызывают пассивный осмотический диурез и таким образом увеличивают объем выделяемой мочи.

Классическим примером такого процесса является индуцируемый глюкозой осмотический диурез при некомпенсированном сахарном диабете, когда высокие концентрации глюкозы в моче (> 250 мг/дл) превышают реабсорбционную способность канальцев, что приводит к высокой концентрации глюкозы в почечных канальцах; вода выходит в их просвет пассивно, обуславливая полиурию и глюкозурию.

Поэтому полиурия возникает при любом процессе, который включает:

  • Длительное повышение количества потребляемой воды (полидипсия)

  • Снижение секреции АДГ (центральный вариант несахарного диабета)

  • Снижение периферической чувствительности к АДГ (почечный вариант несахарного диабета)

Сбор анамнеза настоящего заболевания должен включать получение информации об объеме потребляемой и выделяемой жидкости с целью дифференциальной диагностики полиурии от поллакиурии. Если присутствует полиурия, пациента необходимо спросить о возрасте, в котором она появилась, скорости появления (т.е.

внезапном или постепенном появлении) и всех клинически значимых факторах, появившихся в недавнее время и могущих вызывать полиурию (например, внутривенные инфузии, питание по гастральному зонду, купирование обструкции мочевых путей, инсульт, травмы головы, хирургическое вмешательство).

У пациентов необходимо спросить о степени жажды.

При обследовании органов и систем следует выявлять симптомы, указывающие на возможное причинное заболевание, включая сухость конъюнктивы и слизистой оболочки рта (синдром Шегрена), потерю веса и потливость в ночное время (рак).

При сборе медицинского анамнеза необходимо обращать внимание на заболевания, ассоциированные с полиурией, такие как сахарный диабет, психические расстройства, серповидно-клеточная анемия, саркоидоз, амилоидоз и гиперпаратиреоз.

Следует выяснить наличие в семейном анамнезе случаев полиурии и чрезмерного употребления питьевой воды.

При сборе лекарственного анамнеза следует отметить использование любых лекарственных препаратов, ассоциированных с почечным несахарным диабетом ( Некоторые причины полиурии), и прием веществ, увеличивающих диурез (например, диуретиков, алкоголя, напитков с содержанием кофеина).

При общем осмотре следует отметить признаки ожирения (как фактора риска сахарного диабета 2 типа) и недоедания или кахексии, которая может указывать на первопричинный злокачественный опухолевый процесс или расстройство пищевого поведения со скрытым приемом диуретиков.

При осмотре головы и шеи необходимо отметить наличие сухости глаз или слизистых оболочек полости рта (синдром Шегрена). При осмотре кожи следует обращать внимание на любые гиперпигментированные или гипопигментированные очаги, язвы или подкожные узелки, которые могут указывать на саркоидоз.

При полном неврологическом осмотре следует отметить наличие локальных неврологических дефицитов, которые могут указывать на инсульт, и оценить психический статус на предмет наличия признаков психического расстройства. Должна быть оценена степень обезвоживание и дегидратации.

Конечности следует проверить на предмет отечности.

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Внезнапное появление полиурии или ее появление в течение первых лет жизни

  • Ночная потливость, кашель и потеря веса, особенно когда имеется длительный анамнез курения

При сборе анамнеза часто удается отличить полиурию от поллакиурии, но в редких случаях может потребоваться суточный сбор сочи.

При клиническом осмотре можно заподозрить причину ( Некоторые причины полиурии), но обычно требуются лабораторные исследования.

На несахарный диабет указывает наличие в анамнезе рака или хронического гранулематозного поражения (вследствие гиперкальциемии), использования некоторых лекарственных препаратов (лития, сидофовира, фоскарнета и фосфамида) и более редких заболеваний (например, серповидно-клеточной анемии, почечного амилоидоза, саркоидоза, синдрома Шегрена), при которых часто имеются более яркие и ранние проявления, чем полиурия.

Резкое появление полиурии в определенное время, а также склонность пациента пить холодную или ледяную воду, указывают на центральный несахарный диабет.

Появление симптома в первые несколько лет жизни обычно связано с наследственными формами центрального или почечного несахарного диабета или декомпенсированным сахарным диабетом 1 типа. Полиурия вследствие осмотического диуреза предполагает наличие в анамнезе сахарного диабета.

Психогенная полидипсия более часто встречается у больных с наличием психических расстройств (в основном биполярного аффективного расстройства или шизофрении) в анамнезе; реже она является одним из симптомов дебюта заболевания.

Если увеличение количества выделяемой мочи подтверждено по данным анамнеза или количественным изменениям, необходимо определение содержания глюкозы в сыворотке или мочи для исключения декомпенсированного сахарного диабета.

Если отсутствует гипергликемия, требуются следующие исследования:

  • Биохимический анализ крови и мочи (уровень электролитов, кальция)

  • Определение осмоляльности сыворотки и мочи, иногда сывороточного уровня АДГ

Эти исследования нацелены на выявление гиперкальциемии, гипокалиемии (вследствие тайного приема диуретиков), а также гипер- и гипонатриемии

  • Гипернатриемия (уровень натрия > 142 мЭкв/л) указывает на избыточную потерю свободной воды вследствие центрального или почечного несахарного диабета.

  • Гипонатриемия (уровень натрия 30 мосмоль/кг в последовательно собранных образцах. Повторно определяют концентрацию электролитов в сыворотке и ее осмоляльность, и п/к вводят 5 единиц водного раствора вазопрессина. Мочу для исследования ее осмоляльности собирают в последний раз через час после инъекции и на этом проба заканчивается.

    При нормальном ответе максимальная осмоляльность мочи достигается после обезвоживания (>700 мосмоль/кг) и осмоляльность не увеличивается более чем на 5% после инъекции вазопрессина.

    При центральном несахарном диабете у больных наблюдается неспособность концентрации мочи до осмоляльности, превышающей осмоляльность плазмы, однако эта способность появляется после введения вазопрессина. Увеличение осмоляльности достигает 50–100% при центральном несахарном диабете и 15–45% при субклиническом центральном несахарном диабете.

    При почечной форме несахарного диабета у больных наблюдается неспособность концентрации мочи до осмоляльности, превышающей осмоляльность плазмы, и эта неспособность сохраняется при введении вазопрессина.

    Иногда при субклиническом почечном несахарном диабете повышение осмоляльности мочи может достигать 45%, однако это повышение значительно ниже такового при субклиническом центральном несахарном диабете (обычно

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%8B-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B/%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%83%D1%80%D0%B8%D1%8F

ДляДиабетика