Правила введения инсулина — Сахарный Диабет

Алгоритм расчета дозы инсулина для 1 типа диабета (Актуальная информация в 2020)| Сахарный диабет – лечение и профилактика СД

Правила введения инсулина — Сахарный Диабет

Высокая концентрация глюкозы в крови пагубно воздействует на все системы организма.Свойственна она сахарному диабету 1-2 типа. Повышается сахар из-за недостаточной продукции гормона поджелудочной железой или его плохим усвоением. Если не компенсировать диабет, то человека ждут тяжелые последствия (гипергликемическая кома, смерть).

Основу терапии представляет введение искусственного инсулина короткого и длительного воздействия. Требуются инъекции преимущественно людям с 1 типом болезни (инсулинозависимым) и тяжелым течением второго вида (инсулиннезависимого). Рассказать, как рассчитать дозу инсулина, должен лечащий врач после получения результатов обследования.

Особенности правильного расчета

Без изучения специальных алгоритмов вычислений подбирать количество инсулина для инъекции опасно для жизни, так как человека может ожидать смертельная доза.

Неверно рассчитанная дозировка гормона настолько снизит глюкозу в крови, что больной может потерять сознание и впасть в гипогликемическую кому.

Для предотвращения последствий больному рекомендуется приобрести глюкометр для постоянного контроля уровня сахара.

Правильно высчитывают количество гормона благодаря выполнению следующих советов:

  • Купить специальные весы для измерения порций. Они должны улавливать массу вплоть до долей грамма.
  • Записывать количество потребляемых белков, жиров, углеводов и стараться каждый день принимать их в одинаковом объеме.
  • Провести недельную серию тестов с помощью глюкометра. Суммарно нужно выполнять 10-15 замеров в день до и после еды. Полученные результаты позволят более тщательно рассчитывать дозировку и убедится в правильности подобранной схемы инъекций.

Количество инсулина при диабете подбирается в зависимости от углеводного коэффициента. Он является сочетанием двух важных нюансов:

  • Насколько покрывает 1 ЕД (единица) инсулина потребляемые углеводы;
  • Какая степень снижения сахара после инъекции 1 ЕД инсулина.

Принято высчитывать озвученные критерии экспериментальным путем. Связано это с индивидуальными особенностями организма. Проводится эксперимент поэтапно:

  • принимать инсулин желательно за полчаса до еды;
  • перед приемом пищи измерить концентрацию глюкозы;
  • после проведения инъекции и окончания трапезы делать замеры каждый час;
  • ориентируясь на полученные результаты добавлять или уменьшать дозу на 1-2 единицы для полноценной компенсации;
  • правильный расчет дозы инсулина позволит стабилизировать уровень сахара. Подобранную дозировку желательно записать и использовать в дальнейшем курсе инсулиновой терапии.

Применяются высокие дозировки инсулина при сахарном диабете 1 типа, а также после перенесенного стресса или травмы. Людям со вторым типом болезни инсулинотерапия назначается не всегда и при достижении компенсации отменяется, а лечение продолжается лишь с помощью таблеток.

Рассчитывается дозировка, независимо от разновидности диабета, на основе таких факторов:

  • Длительность течения болезни. Если больной страдает от диабета много лет, то снижает сахар лишь большая дозировка.
  • Развитие почечной или печеночной недостаточности. Наличие проблем с внутренними органами требует коррекции дозы инсулина в сторону понижения.
  • Лишний вес. Расчет начинается с умножения количества единиц лекарства на массу тела, поэтому больным, страдающим от ожирения, потребуется больше лекарства, чем худым людям.
  • Применение сторонних или сахоропонижающих медикаментов. Лекарства могут усилить усвоение инсулина или замедлить его, поэтому при сочетании медикаментозного лечения и инсулинотерапии потребуется консультация врача-эндокринолога.

Подбирать формулы и дозировку лучше специалисту. Он оценит углеводный коэффициент больного и в зависимости от его возраста, веса, а также наличия прочих болезней и приема медикаментов составит схему лечения.

Расчет дозировки

Дозировка инсулина в каждом случае своя. На нее влияют различные факторы в течение суток, поэтому глюкометр должен быть всегда под рукой, чтобы померить уровень сахара и сделать инъекцию. Для вычисления требуемого количества гормона не нужно знать молярную массу белка инсулина, а достаточно умножить его на вес больного (ЕД*кг).

По статистике 1 единица является максимальными пределом для 1 кг массы тела. Превышение допустимого порога не улучшает компенсацию, а лишь повышает шансы развития осложнений, связанных с развитием гипогликемии (снижением сахара).  Понять, как подобрать дозу инсулина, можно, взглянув на примерные показатели:

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

  • после выявления диабета базовая дозировка не превышает 0,5 ЕД;
  • через год успешного лечения дозу оставляют на 0,6 ЕД;
  • если течение диабета тяжелое, то количество инсулина повышается до 0,7 ЕД;
  • при отсутствии компенсации устанавливается доза 0,8 ЕД;
  • после выявления осложнений врач повышает дозировку до 0,9 ЕД;
  • если беременная девушка страдает от первого типа диабета, то дозировку повышают до 1 ЕД (в основном после 6 месяца беременности).

Показатели могут меняться в зависимости от течения болезни и вторичных факторов, оказывающих влияние на больного. Нижеприведенный алгоритм подскажет, как правильно рассчитать дозировку инсулина, выбрав для себя количество единиц из списка выше:

  • За 1 раз допускается применение не больше 40 ЕД, а суточный предел варьируется от 70 до 80 ЕД.
  • На сколько умножить выбранное количество единиц зависит от веса больного. Например, человек с массой тела 85 кг и уже год успешно компенсирующий диабет (0,6 ЕД) должен колоть не более 51 ЕД в день (85*0,6=51).
  • Инсулин пролонгированного воздействия (длительного) вводится 2 раза в день, поэтому итоговый результат делится на 2 (51/2=25,5). Утром инъекция должна содержать в 2 раза больше единиц (34), чем вечером (17).
  • Короткий инсулин, следует использовать перед едой. На его долю идет половина от максимально допустимой дозировки (25,5). Она распределяется на 3 раза (40%  завтрак, 30% обед и 30% ужин).

Если до введения гормона короткого действия глюкоза уже повышена, то расчет немного изменяется:

  • 11-12 +2 ЕД;
  • 13-15 +4 ЕД;
  • 16-18 +6 ЕД;
  • 18> + 12 ЕД.

Количество потребляемых углеводов отображается в хлебных единицах (25 г хлеба или 12 г сахара на 1 ХЕ). В зависимости от хлебного показателя подбирается количество инсулина короткого действия. Расчет ведется следующим образом:

  • в утреннее время 1 ХЕ покрывает 2 ЕД гормона;
  • в обеденное время 1 ХЕ покрывает 1,5 ЕД гормона;
  • в вечернее время соотношение инсулина и хлебных единиц равно.

Расчет и техника введения инсулина

Дозы и введение инсулина является важным знанием для любого диабетика. В зависимости от типа болезни возможны небольшие изменения в расчетах:

  • При сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа полностью прекращает вырабатывать инсулин. Больному приходится колоть инъекции гормона короткого и пролонгированного действия. Для этого берется общее количество допустимых ЕД инсулина на день и делится на 2. Пролонгированный тип гормона колется 2 раза в сутки, а короткий не менее 3 раз перед приемом пищи.
  • При сахарном диабете 2 типа инсулинотерапия требуется в случае тяжелого течения болезни или если медикаментозное лечение не дает результатов. Для лечения применяется инсулин длительного действия 2 раза в день. Дозировка при диабете 2 типа обычно не превышает 12 единиц за 1 раз. Гормон короткого действия применяется при полном истощении поджелудочной железы.

После выполнения всех расчетов, необходимо выяснить, какая существует техника введения инсулина:

  • тщательно помыть руки;
  • продезинфицировать пробку флакончика с лекарством;
  • набрать воздух в шприц эквивалентно количеству вкалываемого инсулина;
  • флакон поставить на ровную поверхность и ввести через пробку иглу;
  • выпустить воздух из шприца, перевернуть флакон кверху дном и набрать лекарство;
  • в шприце должно быть на 2-3 ЕД больше нужного количества инсулина;
  • высунуть шприц и выдавить оставшийся воздух из него, одновременно корректируя дозировку;
  • продезинфицировать место укола;
  • ввести лекарство подкожно. Если дозировка большая, то внутримышечно.
  • продезинфицировать шприц и место инъекции еще раз.

В качестве антисептика используется спирт. Протирается все с помощью кусочка ваты или ватного тампона. Для лучшего рассасывания делать укол желательно в живот. Периодически место укола можно менять на плече и бедро.

На сколько снижает сахар 1 единица инсулина

В среднем 1 единица инсулина понижает концентрацию глюкозы на 2 ммоль/л. Проверяется значение экспериментальным путем. У некоторых больных сахар 1 раз понижается на 2 единицы, а затем на 3-4, поэтому рекомендуется постоянно следить за уровнем гликемии и сообщать лечащему врачу обо всех изменениях.

Как принимать

Использование инсулина длительного воздействия создает видимость работы поджелудочной железы. Введение происходит за полчаса до первого и последнего приема пищи. Гормон короткого и ультракороткого действия применяется перед едой. Количество единиц при этом варьируется от 14 до 28. Влияют на дозировку различные факторы (возраст, прочие болезни и медикаменты, вес, уровень сахара).

Источник: https://diabeta-net.ru/lechenie/algoritm-rascheta-dozy-insylina-dlia-1-tipa-diabeta.html

Правила введения инсулина

Правила введения инсулина — Сахарный Диабет

Сахарный диабет на сегодня – одно из самых тяжелых заболеваний, нередко приводящее не только к инвалидности, но и к смертельному исходу. Стоит в одном ряду по опасности и социальной значимости с такими болезнями, как рак, туберкулез и другие. Сахарный диабет не признает ни возраста, ни каких-то других физических параметров, поэтому практически может проявиться у каждого человека.

В результате сбоев в работе поджелудочной железы, которая отвечает за выработку инсулина, происходит нарушение обмена веществ, в частности, углеводов. Недостаток важного гормона способствует возрастанию уровня сахара в крови. Без должного лечения это может привести к плачевным результатам.

Болезнь, шаг за шагом, поражает жизненно важные органы человека. Они перестают нормально функционировать, а затем вообще отказывают служить, что в итоге это нередко приводит к параличу, слепоте и другим тяжким болезням.

Вследствие того, что выработка гормона прекращается, человек попадает в инсулиновую зависимость, организму требуется синтетический заменитель. Чтобы поддержать жизнедеятельность организма человека на уровне, больному рекомендуется каждый день вводить инсулин.

Правила введения лекарства

Как правило, применяется подкожное введение препарата. Такой способ в настоящее время используется наиболее часто и считается, пожалуй, наиболее эффективным и приемлемым способом инсулиновой терапии, проводящейся постоянно. Исключение составляют экстренные случаи – тогда прибегают к внутримышечному или внутривенному введению инсулинового синтетика.

Дозы инсулина должны строго соответствовать назначениям врача, только он может определять, какое количество препарата необходимо вводить пациенту. Для измерения дозы этого лекарства используются единицы измерения ЕД — так называемые единицы действия. Расчет дозы препарата должен быть точным и безошибочным. При этом надо знать, как вводить инсулин. Об этом расскажем чуть ниже.

Надо помнить: Любая, даже незначительная ошибка в дозировке, может нанести вред здоровью и вызвать серьезные осложнения!

Лекарство должно быть упаковано, перед введением необходимо препарата внимательно ознакомиться с тем, что написано на этикетке флакона с лекарством. Там должно быть указано количество, содержащееся в кубическом сантиметре, так называемом «кубике». В основном препараты инсулина подразделяются по концентрации единиц действия и представлены объемами 40 и 100 ЕД в 1 миллилитре.

Каждому пациенту, вводящему самостоятельно инъекцию под кожу, необходимо знать не только факторы, которые оказывают воздействие на скорость и объем всасывания в кровь препарата, но и правила введения инсулина, строго соблюдать технику.

Техника введения гормона

Необходимо подготовить:

  • флакон с препаратом;
  • шприц с иглой;
  • все остальное, необходимое для введения инъекции.

Правила введения препарата. Пошаговая инструкция:

Вначале нужно разобраться с тем, что написано на этикетке на флаконе. Затем изучить маркировку шприца. На основе этого рассчитать содержание ЕД препарата соответствующей концентрации в 1 делении.

Важно знать: Цена деления шприца должна быть не более 1 ЕД для взрослых и 0,5 ЕД для детей.

Тщательно помыть руки, надеть подготовленные к введению инъекции перчатки.

Чтобы флакон с лекарством был готов к применению, необходимо размешать содержимое, не открывая флакон. Можно его встряхнуть и покатать в руках.

Все предметы должны быть обработаны, в том числе крышка и пробка флакона.

После этого набрать воздух до деления в шприце, равному количеству дозы препарата, который нужно вводить.

Затем снимете с иглы колпачок и введите через пробку во флакон, стоящий на столе.

С помощью поршня шприца, нажатием выпустите воздух во флакон с препаратом.

Перевернуть флакон и набрать в шприц препарата больше дозы, которая вам назначена на 2-4 единицы действия.

Перед тем, как удалить воздух из шприца, извлечь иглу из флакона. В шприце должна остаться препарата ровно такое количество, что было назначено лечащим врачом.

До начала введения инсулина нужно место инъекции тщательно обработать, желательно два раза, используя антисептик и ватный шарик или тампон. После чего это место высушить сухим тампоном или ватным шариком.

Строго соблюдать подкожное введение препарата, (при большой дозе – внутримышечное) тщательно контролируя процесс. Необходимо избежать укола в кровеносный сосуд.

После выполнения процедуры, все предметы, которые использовались для введения инъекции, должны быть продезинфицированы. Использованные и ненужные для дальнейших инъекций – утилизированы согласно инструкции.

Ошибки при ведении инсулина, которые нельзя допускать:

  • неправильное количество дозы раствора;
  • введение в непредназначенные для этого места;
  • использование препарата с истекшим сроком годности;
  • введение охлажденного инсулина, без соблюдения расстояния между инъекциями в три сантиметра.

Выбор места для инъекции

От выбора места для введения инъекции инсулина, зависит скорость всасывания препарата в кровь.

Особенности введения инсулина таковы, что, что например, когда он вводится в живот, обычно это делается в районе пупка справа и слева от него, скорость всасывания проходит более быстро, чем в бедро.

При этом инъекция, вводимая в бедро всасывается не полностью. Среднее место по скорости всасывания занимает укол в ягодицы и плечо.

Если вы решили вводить инъекции в разные места, то необходимо придерживаться схемы, согласно которой будут в определенной последовательности меняться места уколов. При ведении препарата, скажем, утром – в живот, то в обед и вечером соответственно – плечо и бедро.

Перед введением препарата необходимо учитывать длительность его действия. Следует вводить более длительного действия – в бедро или плечо, короткого – в живот. Необходимо отметить, что уколы в одно место изменяют подкожную жировую клетчатку. Это отрицательно сказывается на скорости и эффективности всасывания препарата.

Важно: врачи не советуют проводить самостоятельно инъекции в плечо, так как практически это невозможно сделать качественно и большая вероятность того, что препарат будет введен не подкожно, а внутримышечно.

Как вводить ребенку

Ребенку, как и взрослому человеку, необходимо вводить лекарство каждый день, поэтому родители должны освоить технику введения препарата. Она в принципе ничем не отличается от техники, которую применяют взрослые люди, самостоятельно вводя себе инъекции. Приготовив все необходимые инструменты и препарат

При подкожном введении препарата ребенку так же, как и в случае с взрослым человеком, необходимо соблюдать смену мест для ввода лекарства. Участок, где будет ставиться укол необходимо продезинфицировать, затем приподнять левой рукой кожу с подкожной клетчаткой и свободной рукой вколоть иглу.

После чего нужно иглу придержать левой рукой у шприца, а правой двинуть поршень до упора. Вводить ее надо быстро, стараясь придерживаться угла 45-90 градусов относительно кожи. Это сделает инъекцию менее болезненной.

Обязательно следить за тем, чтобы все отмеренное количество инсулина было введено под кожу. После этого место инъекции снова дезинфицируют.

Хранение инсулина

Инсулин – жизненно важное лекарство. К его хранению надо относиться с особой тщательностью. Когда будут соблюдены все требования по его хранению, он сохранит свои свойства до указанной даты годности на упаковке. Препарат, который не был в употреблении (нераспечатанный) должен храниться в темном месте.

Если местом хранения избран холодильник, то препарат следует определить в дверце, так как его категорически запрещено помещать в «морозилку». После морозильной камеры, будучи подвергнутым заморозке, он становится непригодным для использования. Оптимальная температура хранения в темном месте от +2 до – 8 градусов

Отсутствие холодильника не является помехой для хранения инсулина. Препарат не теряет своих свойств в достаточно широком диапазоне температур — от +18 до – 20 градусов. Начатый флакон разрешается хранить до месяца.

Когда же случаются находиться в более экстремальных температурных режимах для хранения препарата, например, поездка в жаркие страны, то инсулин можно хранить в специальных термосах. Флакон с лекарством должно охлаждаться холодной водой от одного до двух раз в день. Также еще заворачивают препарат во влажную тряпку, которую периодически увлажняют.

Запрещено хранение лекарства возле отопительных приборов. Также губительно для препарата нахождение под прямыми солнечными лучами. Качество и активность понижается во много раз, сокращается срок годности.

Инсулин считается испорченным, если:

Когда инсулин непригоден:

  • подвергался замораживанию либо нагреванию;
  • изменил цвет и стал желтовато-коричневым в результате воздействия солнечных лучей;
  • лекарство помутнело или появился осадок, имеются хлопья в препарате короткого действия;
  • при перемешивании не образуется однородная смесь.

Нужно знать, что прозрачным должно быть лекарство короткого, быстрого и сверхкороткого действия, и гларгин длительного действия.

Если препарат после применения не дает нужного эффекта, уровень глюкозы не снижается, возможно, это связано с его плохим качеством. Не нужно рисковать, а подумать о приобретении нового лекарства.

В заключение

Необходимо строго придерживаться правил применения и хранения препарата.
Если по каким-то причинам нет возможности самостоятельно вводить инъекции, нужно обращаться за медицинской помощью.

Статью просмотрели 1 828 раз

Источник: http://diabet-med.su/pravila-vvedeniya-insulina.html

Диабет и инсулин. Лечение сахарного диабета инсулином

Правила введения инсулина — Сахарный Диабет

Многие больные диабетом боятся начинать лечиться инъекциями инсулина, потому что если начать, то потом уже с инсулина не соскочишь.

На это можно ответить, что лучше делать уколы инсулина и жить нормально, чем вести существование инвалида из-за осложнений диабета.

А кроме того, если вовремя начать лечиться уколами инсулина, то при диабете 2 типа повышается шанс, что можно будет со временем отказаться от них без вреда для здоровья.

В поджелудочной железе существуют много клеток разных типов. Бета-клетки — это те, которые вырабатывают инсулин. Они массово погибают, если им приходится работать с повышенной нагрузкой.

Также их убивает глюкозотоксичность, т. е. хронически повышенный сахар в крови.

Предполагается, что на ранних стадиях диабета 1 или 2 типа часть бета-клеток уже погибли, часть — ослаблены и вот-вот погибнут, и лишь немногие из них все еще нормально работают.

Так вот, инъекции инсулина снимают нагрузку с бета-клеток. Также вы нормализуете свой сахар в крови с помощью низко-углеводной диеты. В таких благоприятных условиях многие из ваших бета-клеток выживут и продолжат вырабатывать инсулин. Шансы на это высокие, если начать выполнять программу лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа вовремя, на ранних стадиях.

При диабете 1 типа после начала лечения возникает период “медового месяца”, когда потребность в инсулине падает практически до нуля. Прочитайте, что это такое.

Там же описано, как его продлить на долгие годы, а то и на всю жизнь.

При диабете 2 типа шансы отказаться от уколов инсулина составляют 90%, если вы изучите, как заниматься физкультурой с удовольствием, и будете регулярно это делать. Ну и, конечно, нужно строго соблюдать низко-углеводную диету.

Вывод. Если есть показания, то начать лечить диабет уколами инсулина нужно как можно раньше, не затягивая время. Это повышает шанс, что через некоторое время можно будет отказаться от инъекций инсулина. Звучит парадоксально, но это так и есть.

Освойте технику безболезненных уколов инсулина. Выполняйте программу лечения диабета 2 типа или программу лечения диабета 1 типа. Строго соблюдайте режим, не расслабляйтесь.

Даже если совсем отказаться от уколов не получится, то в любом случае вы сможете обходиться минимальными дозами инсулина.

Как составить схему инсулинотерапии при диабете 1 или 2 типа

Предполагается, что у вас на руках уже есть результаты тотального самоконтроля сахара в крови больного диабетом в течение 7 дней подряд. Наши рекомендации предназначены для диабетиков, которые соблюдают низко-углеводную диету и применяют метод малых нагрузок.

Если вы соблюдаете “сбалансированную” диету, перегруженную углеводами, то рассчитывать дозировки инсулина можно более простыми способами, чем те, которые описаны в наших статьях.

Потому что если диета при диабете содержит избыток углеводов, то избежать скачков сахара в крови все равно не получится.

Как составить схему инсулинотерапии — пошаговая процедура:

  1. Решите, нужны ли уколы продленного инсулина на ночь.
  2. Если уколы продленного инсулина на ночь нужны, то рассчитайте стартовую дозировку, а потом корректируйте ее в следующие дни.
  3. Решите нужны ли уколы продленного инсулина по утрам. Это самое сложное, потому что для эксперимента нужно пропускать завтрак и обед.
  4. Если уколы продленного инсулина по утрам нужны, то рассчитайте стартовую дозировку инсулина для них, а потом корректируйте ее в течение нескольких недель.
  5. Решите, нужны ли уколы быстрого инсулина перед завтраком, обедом и ужином, и если да, то перед какими приемами пищи они нужны, а перед какими — нет.
  6. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина для уколов перед приемами пищи.
  7. Корректируйте дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед приемами пищи, по результатам за предыдущие дни.
  8. Проведите эксперимент, чтобы точно выяснить, за сколько минут перед приемами пищи вам нужно колоть инсулин.
  9. Научитесь рассчитывать дозировки короткого или ультракороткого инсулина для случаев, когда нужно приводить в норму повышенный сахар в крови.

Как выполнить пункты 1-4 — читайте в статье “Лантус и Левемир — инсулин продленного действия. Нормализуем сахар утром натощак”. Как выполнить пункты 5-9 — читайте в статьях “Ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид и Апидра. Человеческий короткий инсулин” и “Уколы инсулина перед едой.

Как понизить сахар до нормы, если он поднялся”. Предварительно нужно изучить также статью “Лечение сахарного диабета инсулином. Какие бывают виды инсулина. Правила хранения инсулина”.

Еще раз напомним, что решения о необходимости уколов продленного и быстрого инсулина принимаются независимо друг от друга. Одним больным диабетом нужен только продленный инсулин на ночь и/или по утрам.

Другим показаны только уколы быстрого инсулина перед приемами пищи, чтобы сахар после еды оставался нормальным. Третьим — необходим продленный и быстрый инсулин одновременно. Это определяется по результатам в течение 7 дней подряд.

Источник: https://DiabetNorma.ru/pravila-vvedenia-insulina-pri-saharnom-diabete/

Урок 5. Инсулинотерапия

Правила введения инсулина — Сахарный Диабет

Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

При сахарном диабете 1 типа жизненно необходимо введение инсулина для контроля уровня глюкозы в крови

Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови —введение инсулина.

У человека без сахарного диабета инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 ЕД в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.

Генно-инженерные человеческие инсулины:

  • молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают короткого действия и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с инсулином короткого действия.

Аналоги инсулина:

  • созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают ультракороткого действия и длительного действия.

Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами:

Начало действия: время, когда инсу- лин попадает в кровь и начинает ока- зывать сахароснижающее действие

Пик действия: время, когда сахароснижающее действие выражено максимально

Длительность действия: время,
в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови

Характеристики видов инсулина:

Сверхдлительного действия
(аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении 42 ч

Вид инсулинаДействиеНачалоПикДлительность
Ультракороткого действия(аналоги инсулина человека)через 5-15 минчерез 1-2 ч4-5 ч
Короткого действиячерез 20-30 минчерез 2-4 ч5-6 ч
Средней продолжительностидействиячерез 2 ччерез 6-10 ч12-16 ч
Длительного и сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека)от 30 мин до 2 чне выражен или отсутствуетот 24 ч до более 42 ч

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

«Идеальный» базальный инсулин:

  • не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
  • обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови
НПХ-инсулинАналоги инсулина человека
Пик действияЕстьВысокий риск гипогликемииНетНизкий риск гипогликемии
ВериабельностьдействияВысокаяРазный уровень сахара в крови в разные дниНизкаяОдинаковый уровень сахара в крови в разные дни
ДлительностьдействияМенее 242 инъекции в суткиот 24 ч до более 42 ч1-2 инъекции в сутки

Болюсный инсулин

Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.

«Идеальный» болюсный инсулин:

  • должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения;
  • пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
  • небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Основными характеристиками аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:

  • возможность введения непосредственно перед едой, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
  • пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
  • меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.

Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:

1. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии):

  • введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи.

2. Непрерывная постоянная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы (синоним: помповая инсулинотерапия):

  • введение ультракороткого аналога инсулина или человеческого короткого инсулина (редко) в непрерывном режиме;
  • в некоторых помпах есть возможность непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (при дополнительной установке сенсора).

Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций

Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с вашим врачом, поскольку она зависит от целого ряда факторов, и прежде всего от веса и длительности заболевания.

Доза базального инсулина:

  • составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
  • вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
  • один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
  • при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.

Коррекция дозы базального инсулина:

Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединому показателю уровня глюкозы натощак за 3 предыдущих дня :

  • eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
  • если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
  • если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.

Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы.

Доза зависит от:

  • количества углеводов (ХЕ), которое вы планируете съесть;
  • планируемой физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
  • адекватность дозы оценивается по уровню глюкозы в крови через 2 часа после еды;
  • индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером). Расчет индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ осуществляется по «Правилу 500»: 500 / суммарная суточная доза = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения Х г углеводов. Пример: суммарная суточная доза = 60 Ед. 500 / 60 = 1 ЕД прандиального инсулина необходима для усвоения 8,33 г углеводов, значит, для усвоения 1 ХЕ (12 г) необходимо 1,5 ЕД прандиального инсулина. Если содержание углеводов в пище 24 г (2 ХЕ), надо ввести 3 ЕД прандиального инсулина.

Доза коррекционного инсулина (инсулин короткого или аналог инсулина ультракороткого действия) вводится для коррекции повышенного уровня глюкозы в крови (утром, перед очередным приемом пищи или после нее, в ночное время), а также необходима при наличии сопутствующего воспалительного заболевания или инфекции.

Способов расчета корректировочной дозы несколько, пользоваться лучше наиболее удобным и понятным для вас.

Способ 1. Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

  • при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
  • при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.

Способ 2. Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

  • «правило 83» для инсулина короткого действия:коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
  • «правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия:коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина

Пример расчета

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л.

Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ультракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.

При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи

1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу,
то дозу корректировочного инсулина необходимо прибавить к рассчитанной дозе прандиального инсулина

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.

Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы
в крови.

2. Гипергликемия перед сном

Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.

Что делать?

  • проанализировать причину и не допускать повторения;
  • можно отказаться от перекуса перед сном;
  • если все-таки приняли решение ввести корректировочный инсулин, проконтролируйте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи.

3. Причины возникновения гипергликемии утром

  • высокий уровень глюкозы в крови перед сном, оставленный без внимания;
  • недостаточная доза базального инсулина перед сном (перед сном уровень глюкозы нормальный, но при повторных измерениях в 2-4 часа ночи отмечается его повышение). Надо увеличивать дозу на 2 Ед каждые 3 дня до достижения результата;
  • раннее введение базального инсулина – «не дотягивает» до утра (врач может порекомендовать перенести инъекцию на 22-23 часа);
  • рикошетная гипергликемия: повышение уровня глюкозы после ночной гипогликемии. Целесообразно один раз в 1-2 недели контролировать уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. При выявлении гипогликемии ее купируют приемом 1-2 быстро усваиваемых ХЕ, а дозу базального инсулина, вводимого перед сном, снижают на 2 Ед;
  • феномен «утренней зари»: повышение гликемии в 5-6 часов утра при нормальных уровнях перед сном и в 2-4 часа ночи. Связано с избытком кортизола, препятствующего работе инсулина.

Для коррекции феномена «утренней зари» можно:

  • использовать «подколку» инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия;
  • переносить инъекцию НПХ-инсулина на более позднее время;
  • вводить аналог инсулина длительного действия. Вы может выбрать свой вариант, посоветовавшись с врачом.

4. Причины возникновения гипергликемии после еды

  • высокий уровень глюкозы в крови перед едой, оставленный без внимания;
  • неправильно подсчитаны ХЕ;
  • неправильно рассчитана потребность в прандиальном инсулине на 1 ХЕ;
  • не учитывается гликемический индекс;
  • была «скрытая» гипогликемия.

Источник: https://ShkolaDiabeta.ru/school/sd1/urok-5-insulinoterapiya/

Инсулинотерапия сахарного диабета: особенности и правила введения инсулина

Правила введения инсулина — Сахарный Диабет

Сахарный диабет перестал быть приговором. Современные средства лечения, принципы инсулинотерапии позволяют больным вести почти обычный образ жизни. Применяются препараты, уменьшающие содержание сахара в крови (инсулинотерапия). Больные придерживаются определенной диеты, ведут активный образ жизни, занимаются физкультурой (без сильных нагрузок).

В силах самого пациента контролировать свое состояние и не допускать тяжелых осложнений. От того, насколько ответственно он относится к рекомендациям врача, зависит сама жизнь человека. Некоторые предвзято относятся к уколам инсулина, считая, что назначают его при крайней и безнадежной стадии заболевания. Это действует на психику больного человека.

При неукоснительном подчинении правилам лечения и питания человек может обходиться без уколов. Показания к инсулинотерапии имеют целью не допустить гипогликемии – критического снижения сахара в крови. Лечение уколами при заболевании подразделяется на базис-болюсную инсулинотерапию и традиционную.

Особенности заболевания

На голодный желудок у здорового человека содержание глюкозы  достаточно и стабильно. Это считается базовой нормой содержания гормона. Когда норматив понижен, в составе клеток крови скапливается большое количество непереработанного сахара.

Между приемами пищи производится необходимое количество гормонального вещества. При попадании пищи в желудок железа выбрасывает гормон в кровь, что способствует усвоению глюкозы клетками. Болюсный препарат вводят в начале дня. Это поддерживает нормальное количество инсулина.

Заболевание 1 типа

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа стимулирует поджелудочную железу к выработке природного вещества. Этот тип заболевания протекает крайне тяжело.

Естественным образом гормон практически не вырабатывается, что грозит смертью пациента. Поэтому диабетики должны пополнять инсулин, идентичный природному, для поддержания баланса глюкозы.

Идентичная реакция организма возможна при низком уровне вещества.

Поэтому для сохранения жизни и нормального функционирования органов пациенту надо регулярно проверять состав крови на присутствие сахара с помощью прибора глюкометра и применять инсулиновые уколы.

Для пациентов диабетиков 1 типа другого варианта лечения не существует. Искусственный гормон не совсем похож на тот, что вырабатывается организмом.

При расчете дозы надо учитывать регулярные показания содержания сахара.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа проводится препаратами, отличающимися по времени воздействия:

  • Короткий инсулин применяется перед едой. Укол начинает действовать через четверть часа, и продолжается его действие 2–3 часа. Чем выше доза – тем продолжительнее действие.
  • Препарат среднего срока воздействия дается в начале дня и перед сном. Самое интенсивное воздействие препарат оказывает через 8–10 часов.
  • Долгий инсулин делают один раз, он активно действует на протяжении 24 часов. Иногда работа лекарства продолжается дольше. Важно рассчитать прием пищи во время пика действия препарата.

Диабетикам нужно регулярно проверять кровь на присутствие сахара с помощью глюкометра

При тяжелой форме недуга надо внимательно следить за периодичностью инъекций и показателями глюкометра.

Особенности инсулинотерапии при первом типе заболевания:

  • ·Перед завтраком делают кратковременный и продолжительного действия препарат.
  • ·Перед вторым и третьим приемами пищи (обедом и ужином) надо сделать короткий инсулин.
  • ·Перед сном вводится пролонгированный препарат.

Такой схемы придерживается большинство пациентов с этой формой диабета.

Перед каждым приемом пищи обязательно вводится короткий укол, долговременный препарат поддерживает уровень сахара между завтраком, обедом и ужином.

Традиционная инсулинотерапия сочетает в себе виды короткого и пролонгированного препарата в одной инъекции. Но этот стандартный метод применения инсулинотерапии не имитирует природное поступление гормона в кровь.

 Заболевание 2 типа

При этой форме заболевания поджелудочная железа вырабатывает инсулин в достаточном количестве. Но если при обследовании уровень сахара был повышенным, то больному надо следить за ним постоянно.

Бывают случаи, когда гормона недостаточно для полноценной деятельности организма. Тогда есть угроза развития тяжелых патологий, которые будут, в свою очередь, ослаблять деятельность поджелудочной железы.

Они возникают при стрессовых состояниях для организма, когда он вынужден усиленно преодолевать болезненные или сложные состояния:

  • Кетоацидоз.
  • Недостаток влаги в организме.
  • Вынашивание плода.
  • Болезни сосудов.
  • Резкая потеря веса при недостатке инсулина.
  • Хирургические операции.
  • Инфекционные и вирусные поражения организма.
  • Угроза гипогликемии или предрасположенность к ней.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа может быть временной мерой. После того как показатель глюкометра покажет норму, уколы врач отменяет. Ошибочно думать, что без привычных инъекций инсулин вырабатываться не будет. Уколы гормона не вызывают привыкания.

Прием инсулина не вызывает привыкания

Составление индивидуальной схемы инсулинотерапии при сахарном диабете надо начинать с применения стандартного графика для больных определенной группы. Если при этом показатели будут близки к норме, рассчитывать для себя другую схему не надо. Первоначально все предписания по времени уколов делает врач.

При составлении схемы уделяется внимание следующим моментам:

  • Расчет дозы по утрам и вечерам.
  • Необходимость применения короткого препарата перед едой.
  • Данные надо сравнивать с показателями предшествующих дней.
  • Экспериментальным путем высчитывается доза короткого инсулина.
  • Рассчитайте свою дозу для экстренной нормализации баланса сахара в крови.

Инъекции препарата посредством помпового введения назначаются в основном при тяжелой форме в случаях невозможности самостоятельного введения уколов, когда человек стар или имеет плохое зрение. Такой метод лечения рекомендован детям для облегчения введения инъекции. Помпа сама определяет время и количество нужного инсулина. Это позволяет снизить его дозу до оптимальной.

Помпа помогает при некоторых обстоятельствах и особенностях течения болезни:

  • Когда показатель «скачет», и требуется применение разных доз гормона.
  • Некомпенсируемый диабет.
  • Повышение показателя глюкозы на голодный желудок.
  • Стремление облегчить введение препарата.

Самоконтроль пациента – залог успешного лечения и поддержания нормального состояния организма. Следует соблюдать показатели:

  • Норматив HbA1c – не менее 8 %.
  • сахара в крови на голодный желудок – от 4.4 до 7.0 ммоль/л,  после еды – от 6.7 до 11.1 ммоль/л.
  • Приступы гипогликемии – не чаще 1 раза в неделю.

 Осложнение при лечении инъекциями

При неправильно рассчитанной дозе лекарства сразу после укола могут наблюдаться симптомы гипогликемии у больного – дрожание рук, сильное сердцебиение, усиленное потоотделение. Важно после инъекции при этих признаках принять небольшое количество пищи. Место укола отмечается сокращением липидного слоя под кожей. Место введения инъекций надо менять.

Аллергическая реакция может выражаться зудом, шелушением, воспалением кожи. Возможное осложнение инсулинотерапии чаще возникает при тяжелой форме заболевания.

Источник: https://DiabetSahar.ru/endokrinolog/insulinoterapiya-saharnogo-diabeta-osobennosti-i-pravila-vvedeniya-insulina.html

ДляДиабетика