Проба с сухоядением при несахарном диабете

Опасный несахарный диабет: диагностика для подтверждения

Проба с сухоядением при несахарном диабете

Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи.

Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона, причина – поражение гипоталамуса или гипофиза.

При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.

Биохимический анализ крови покажет наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:

  • повышеное содержание осмотически активных соединений более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
  • содержание натрия превышает нормальные показатели;
  • при центральной форме снижен антидиуретический гормон.

Показатели в норме

Концентрация глюкозынатощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.

За сутки выделяется мочи от 3 до 20 литров. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому: больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в сутки собирает мочу. В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурию.

При удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости (сухоядением). Перед началом исследований берут анализы крови и мочи.

Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.

Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу.

При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики.

Проба считается положительной, если после периода сухоядения снизился вес тела от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.

Для того, чтобы отличить центральный несахарный диабет от почечного, проводится тест с вазопрессином. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозоле, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.

Через 60 минут и 4 часа моча собирается в контейнер и сдается для определения осмоляльности. Если десмопрессин повысил концентрацию мочи на 50 и более процентов, то причина диабета – это нарушение образования вазопрессина в головном мозге. При психогенных изменениях этот показатель не выше 10%, а при почечной патологии анализы не изменяются.

Инструментальная диагностика несахарного диабета включает: рентгенологическое исследование, КТ, МРТ.

Дифференциальная диагностика помогает отличить сахарный и несахарный диабет, а также психогенную жажду. В пользу сахарного диабета свидетельствуют:

  • прием около 2-3 литров воды в день (при несахарном ̶  от 3 до 15);
  • повышение содержания глюкозы крови, наличие ее в моче (при превышении почечного порога);
  • моча с высокой плотностью;
  • тесты с сухоядением и аналогом вазопрессина отрицательные, положительный только глюкозотолерантный тест.

О психогенной жажде говорит прием около 20 литров воды, тесты с ограничением жидкости и введением аналога вазопрессина.

Путем опроса исключают или подтверждают неконтролируемый прием мочегонных препаратов, в том числе и растительного происхождения, применение медикаментов, которые тормозят образование вазопрессина: солей лития, карбамазепина.

При помощи УЗИ, анализов крови на показатели мочевины, креатинина, пробы Реберга и анализа мочи исключают почечную недостаточность. Бывает необходимо назначение экскреторной урографии для изучения работы почек.

Читайте подробнее в нашей статье о диагностике несахарного диабета.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание?

Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи  ̶ обычно не оставляют сомнений в наличии этого заболевания. Часто даже на приеме у врача пациент не может оторваться от бутылки с водой. Обследование назначается для подтверждения болезни, определения степени ее тяжести и исключения похожих патологий.

Для выбора метода лечения крайне важно также установить происхождение нарушений водного обмена. Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона. Ее причина состоит в поражении гипоталамуса или гипофиза. При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.

Рекомендуем прочитать статью о несахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах возникновения несахарного диабета, какой гормон может спровоцировать почечную болезнь, симптомах и осложнениях несахарного диабета у женщин и мужчин, а также о методах диагностики и лечении несахарного диабета.

А здесь подробнее о лечении несахарного диабета.

Биохимический анализ крови

Наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:

  • повышена осмоляльность (содержание осмотически активных соединений) более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
  • содержание натрия превышает нормальные показатели;
  • снижен антидиуретический гормон (при центральной форме).

Концентрация глюкозы натощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.

Анализ мочи, ее удельный вес, плотность

При заболевании за сутки выделяется от 3 до 20 литров мочи. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому.

Больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в течение суток собирает мочу.

В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурия. Этот признак встречается и при хронической почечной недостаточности.

Проба с сухоядением

Бывают ситуации, когда при обычных методах исследования не удается установить заболевание. Поэтому при удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости.

Перед началом исследований берут анализы крови и мочи. Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.

Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Обычно перерыв в приеме воды совпадает с ночным сном. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу. При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики:

  • снижение массы тела более 5%;
  • головокружение, головная боль;
  • подташнивание, позывы на рвоту;
  • невыносимая жажда.

При несахарном диабете проба считается положительной, если после периода исключения жидкости вес тела снизился от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.

Эффективность тестов с вазопрессином

После пробы с сухоядением проводится исследование, которое помогает отличить центральный несахарный диабет от почечного. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозольной форме, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.

Через 60 минут и 4 часа моча собирается в контейнер и сдается для определения осмоляльности. Если десмопрессин повысил концентрацию мочи на 50 и более процентов, то причина диабета – это нарушение образования вазопрессина в головном мозге. При психогенных изменениях этот показатель не выше 10%, а при почечной патологии после введения препарата анализы не изменяются.

Инструментальная диагностика несахарного диабета

Для исключения или подтверждения опухолевого процесса в области гипофиза или гипоталамуса назначают:

  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Наиболее информативной признан последний вид диагностики.

Задняя доля гипофиза на томограмме здорового человека имеет вид яркого полумесяца, это вызвано наличием в нем пузырьков, заполненных антидиуретическим гормоном.

Если несахарный диабет связан с патологией нейрогипофиза, то свечения нет или оно слабое. Примерно такие же изменения бывают и при обильном выделении вазопрессина в стадии декомпенсированного сахарного диабета.

МРТ головного мозга

Опухоль в гипоталамо-гипофизарной зоне при МРТ обнаруживают примерно у 42% пациентов с несахарным диабетом, примерно у такого же количество не удается установить причину болезни (идиопатическая форма). Имеется предположение, что у них есть также новообразование, но его невозможно выявить современными методами из-за крайне малых размеров.

Также высказывается гипотеза о хроническом воспалении аутоиммунного или инфекционного происхождения и сдавлении ножки гипофиза образованным инфильтратом.

Поэтому всем пациентам с неустановленной причиной центрального несахарного диабета важно проходить томографию не реже одного раза в год для наблюдения за состоянием зоны гипофиза и гипоталамуса в динамике.

Норма гипофиза на МРТ

Дифференциальная диагностика

Наиболее часто приходится отличать сахарный и несахарный диабет, а также психогенную жажду. При всех этих болезнях есть похожие признаки: пациент пьет очень много воды и выделяет большое количество мочи. В пользу сахарного диабета свидетельствуют:

  • прием около 2-3 литров воды в день (при несахарном ̶  от 3 до 15);
  • повышение содержания глюкозы в крови, наличие ее в моче (при превышении почечного порога);
  • моча с высокой плотностью;
  • тесты с сухоядением и аналогом вазопрессина отрицательные, положительный глюкозотолерантный тест.

О том, что у пациента жажда психогенная говорит прием около 20 литров воды, так как это не связано с поддержанием водного баланса. Подтверждают диагноз и отрицательные тесты с ограничением воды и введением аналога вазопрессина.

Путем опроса пациента необходимо исключить неконтролируемый прием мочегонных препаратов, в том числе и растительного происхождения (лекарственные чаи, биодобавки), применения медикаментов, которые тормозят образование вазопрессина: солей лития, карбамазепина.

При помощи УЗИ, анализов крови на показатели мочевины, креатинина, пробы Реберга и анализа мочи исключают почечную недостаточность. Также бывает необходимо назначение экскреторной урографии для изучения работы почек.

Рекомендуем прочитать статью о несахарном диабете у детей. Из нее вы узнаете о причинах развития несахарного диабета у детей, признаках и симптомах заболевания, а также о методах диагностики и лечения несахарного диабета у детей.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.

При диагностике несахарного диабета нужно подтвердить наличие низкой плотности мочи, повышение суточного диуреза, избыток натрия, высокой осмоляльности крови.

Для определения причины наиболее информативна МРТ, она помогает выявить опухолевый процесс. Чтобы отличить заболевание от похожих на него по клиническим проявлениям, проводятся пробы с сухоядением и вазопрессином.

Они также помогают в дифференциальной диагностике почечной и центральной формы болезни.

Смотрите на видео о несахарном диабете:

Источник: https://endokrinolog.online/nesaharnyj-diabet-diagnostika/

Проба с сухоедением

Проба с сухоядением при несахарном диабете

О водовыделительной функции почек судят по количеству выделенной мочи, чаще всего за сутки. Концентрационную способность определяют при помощи исследования удельного веса мочи. Определение удельного веса мочи производят специальным прибором — урометром. Уже само по себе резкое уменьшение выделения почками мочи, т. е.

олигурия или анурия, а также значительное повышение суточного выделения мочи, т. е, полиурия, говорят о нарушении функций почек.

Водная проба (проба на разведение), при которой больному дают выпить натощак 1,5 л воды (по Фольгарду), а потом измеряют в течение 4 часов через каждые полчаса диурез, преимущественно зависит от внепочечных факторов, а поэтому ее значение при оценке функции почек ограничено.

Большее практическое значение имеет исследование концентрационной способности П., особенно проба с сухоедением. Эта проба и ее варианты (пробы Фольгарда, Фишберга и др.) основаны на том, что больной в течение определенного времени получает только сухую пищу, содержащую большие количества животного белка (в виде творога, мяса или яиц).

При этом собираются отдельные порции мочи (с 8 часов утра до 8 часов вечера или три утренние часовые порции), в которых определяют количество выделенной мочи и ее удельный вес.
В результате проб с сухоедением у лиц с нормальной концентрационной функцией почек количество мочи в отдельных порциях резко падает до 30—60 мл; за сутки выделяется 300—500 мл.

Удельный вес мочи в то же время нарастает и достигает в отдельных порциях 1,027—1,032.

При нарушении концентрационной функции почек количество суточной мочи и величина отдельных порций становятся значительно больше, чем в норме. Удельный вес ни в одной порции не достигает 1,025, а часто и не превышает 1,016—1,018 (так называемая гипостенурия).

При более выраженных нарушениях концентрационной функции почек сухоедение может вовсе не оказывать влияния на характер мочеотделения, а удельный вес мочи — оставаться постоянно низким (в пределах 1,008—1,014).

Состояние, при котором выделяется моча фиксированного низкого удельного веса, называется изостенурией. Удельный вес мочи при этом равен удельному весу безбелкового фильтрата плазмы.

Гипо- и особенно изостенурия являются показателями глубоких изменений эпителия почечных канальцев и обнаруживаются, как правило, при сморщенных П.

Однако снижение концентрационной способности почек может зависеть и от внепочечных влияний (например, при понижении функции гипофиза в отношении выделения антидиуретического гормона).

Пробу с сухоедением не следует проводить при указаниях на нарушение азотовыделительной функции П.

Неправильный результат пробы может иметь место, если ее проводить у больных с отеками, так как сухоедение способствует схождению отеков и низкий удельный вес мочи в этом случае может зависеть не от почечной недостаточности, а от усиленного диуреза.

Широкое распространение в силу простоты получила проба Зимницкого (1924). Эта проба проводится без всяких нагрузок, в обычных условиях жизни и питания больного и может применяться при нарушении азотовыделительной функции почек. В течение суток собирают 8 порций мочи (через каждые 3 часа).

В этих порциях определяют количество и удельный вес мочи, отдельно вычисляется дневной и ночной диурез. В норме обнаруживаются значительные колебания как количества, так и удельного веса мочи в отдельных порциях.

В общей сложности здоровый человек выделяет с мочой 75% выпитой жидкости, большая часть выводится в течение дня, меньшая — ночью.

При пробе Зимницкого могут обнаруживаться нарушения концентрационной функции почек, но менее надежно, чем при пробе с сухоедением, так как последняя дает возможность выявить максимальную концентрационную способность П. Удельный вес мочи при пробе Зимницкого в пределах 1,025—1,026 делает излишней последующую пробу с сухоедением.

Исследование содержания остаточного азота и его фракций в крови является одним из важнейших методов исследования функции почек. Остаточным азотом называют то количество азота в крови, которое определяется в ней после осаждения белков.

Остаточный азот (RN) в норме равняется 20— 40 мг% и состоит из азота мочевины (большая часть, приблизительно 70%), азота креатинина, креатина, мочевой кислоты, аминокислот, аммиака, индикана и т. д. Количество мочевины в плазме крови равняется в норме 20—40 мг% (причем, в молекуле мочевины азот составляет 50%).

креатинина в крови в норме составляет 1—2 мг%, индикана — от 0,02 до 0,2 мг%.

Данные, получаемые при исследовании остаточного азота и его фракций в крови, не могут претендовать на выявление ранних или тонких нарушений функций почек, однако имеют существенное значение для клиники при суждении о выраженности, т. е. степени почечной недостаточности.

Уже небольшое повышение остаточного азота в крови (до 50 мг%) может говорить о нарушении азотовыделительной функции П. При резком нарушении функции почек и развитии азотемической уремии содержание остаточного азота и мочевины в крови может достигать 500—1000 мг%, креатинина 35 мг%.

Азотемия при хронических заболеваниях П. развивается сравнительно медленно, но при острых олигоанурических поражениях почек нарастание азотемии может идти крайне бурно и достигать максимальных известных в патологии величин.

Азотемия одной и той же степени неравнозначна прогностически при острой и хронической уремии. Прогноз при хронической уремии значительно тяжелее.

Повышение остаточного азота в крови может зависеть и от внепочечных факторов, т. е.

азотемия может быть экстраренальной у лиц со здоровыми почками (при усиленном распаде белков, при голодании, у лихорадящих и раковых больных, при лейкозе, при хлоропении, развивающейся при упорных рвотах или поносах).

Повышение остаточного азота крови может иметь место и при лечении кортикостероидами и является результатом усиливающего влияния их на катаболическую фазу обмена.

Материал с: http://www.medical-enc.ru/m/15/funktsionalnye-metody-issledovania-pochek.shtml

Источник: https://nesaharnyj-diabet.ru/proba-s-suchoyadeniem/

Что такое проба с сухоядением, как ее берут, зачем нужна

Проба с сухоядением при несахарном диабете

На вооружении диагностов имеется масса способов и методик для выявлении тех или иных заболеваний.

Иногда для подтверждения диагноза и исключения иных смежных по симптоматике болезней прибегают при помощи различных проб с нагрузками, при которых в организм вводится какой-то химический раствор с последующим маркированием элементов взятой крови или мочи или наоборот, меняется рацион человека с явным ограничением чего либо.

Таким образом, для диагностирования гипофизарного несахарного диабета прибегают к помощи пробы с сухоядением. Однако стоит заметить, что данный метод диагностирования используют не так часто, особенно в рамках государственного лечебного учреждения при имеющейся лаборатории. Все потому, что аналогом данной пробы могу послужить два наиболее распространенных вида анализа:

  • биохимия крови на концентрацию натрия
  • анализ мочи

В норме уровень калия в крови не превышает диапазон от 135 — 148 ммоль/литр, а в моче от 40 — 220 ммоль/сутки. При несахарном диабете эти параметры окажутся завышенными. Но не стоит забывать о том, что повышенная концентрация Na может сигнализировать и о других заболеваниях, например, о диабетическом ацидозе, синдроме Кушинга, болезни Кона и т.д.

Что такое проба с сухоядением

Проба с сухоядением заключается в том, чтобы при помощи искусственной дегидратации в последующем проверить осмолярность венозной плазмы и мочи. Иными словами, происходит намеренное и подконтрольное доведение организма пациента до какого-то процента обезвоживания.

Назначить ее могут в ряде случае при наличии у пациента:

Как подготовиться и как сдавать

Чтобы нормализовать состояние больного до сдачи пробы пациенту могут назначить ряд препаратов, в основе которых содержится какой-то процент гормона вазопрессина, например, десмопрессин. Поэтому, за сутки необходимо прекратить прием аналогичных лекарств, а некоторые из них, такие как хлорпропамид, следует прекратить аж за 3 дня до проведения пробы.

Кроме того, стоит соблюдать специальные правила питания, при которых пациента не ограничивают в приеме жидкости, за исключением мочегонных напитков (чай, кофе). Разумеется, нельзя пить алкогольные напитки и воздержаться от курения до и во время проведения тестов.

Проводится проба в несколько этапов:

1. Утренние процедуры (с 8:00 утра)

Проводятся натощак. Пациент сдает мочу на анализ, по которой определят удельный вес и общий объем полученной жидкости. Затем его взвешивают и фиксируют результаты. Затем в район локтевого сгиба вставляется катетер, чтобы взять пробы крови для лабораторного анализирования.

2. Промежуточные результаты в течение 8 часового времени

Через каждый час больного взвешивают и проверяют осмолярность плазмы крови и мочи. Иногда прибегают к иному методу, при котором особый упор делают на определение уровня концентрации натрия, тем самым осуществляют мониторинг водно-солевого баланса в крови и выделяемой человеком жидкости на протяжении всего диагностического эксперимента.

Как только пройдет 8 часов, то необходимо принять десмопрессин, который либо вводится вовнутрь (100 мкг), либо интраназально (капли в нос общим объемом 10 мкг, т.е 2 капли). После этого можно выпить воды, но все равно накладываются некоторые ограничения, дабы избежать развития гипонатриемии (падения концентрации соли в крови и моче).

Иногда может возникнуть чувство тошноты, боль в животе, головокружение, снижение артериального давления, слабость. Все эти симптомы характерны побочному действию вводимого препарата.

На этом этапе через каждые 2 часа вновь берут пробы крови и мочи, чтобы исключить центральный несахарный диабет и подтвердить нефрогенную форму его проявления.

За время проведения тестирования могут возникнуть некоторые ситуации.

Так например, если исходная масса тела снизиться более чем на 5% от изначального веса, измерение которого было утром, то в срочном порядке берут пробы крови, чтобы проверить уровень натрия в крови.

Таким образом, если содержание Na превышает 155 мэкв/л, то пробу немедленно прекращают. Далее быстро внутримышечно вводят десмопрессин в объеме 2 мкг или пациент принимает его внутрь (100 мкг). После чего рекомендуется выпить некоторое количество воды.

Расшифровка результатов

У нормального человека после наступления дегидратации (в связи с ограничением приема жидкости) в мозг поступает сигнал о том, чтобы стимулировать выработку гормона АДГ, который позволяет сохранить влагу внутри организма, дабы жизненно важные органы продолжили свою работу в нормальном режиме. В совокупности с другими гормонами антидиуретический выполняет свою работу, но данное действие влечет за собой ряд «побочных» эффектов, в результате которых происходит максимально возможное концентрирование жидкости, т.е. мочи и крови.

При этом у здоровых людей:

  • уменьшается общий объем выделяемой жидкости, мочи становится меньше (ее осмоляльность превышает порог в 900 мосмоль/кг)
  • увеличивается количество натрия в крови (осмолярность плазмы достигает порога в 294 мосмоль/кг)
  • масса тела не уменьшается

К концу пробы состояние крови и мочи у пациентов с несахарным диабетом при этом иное, их осмоляльность:

  • плазмы >295 мосмоль/кг
  • мочи 750-800 мосмоль/кг., пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
    Не стесняйся, а скорей делись информацией с друзьями!
    Чем нас больше – тем лучше для всех!
    Большое спасибо всем, кто не остается равнодушным и поделился записью!

Источник: http://netdia.ru/analizy/chto-takoe-proba-s-sukhoyadeniem-kak-ee-be.html

Проба с сухоядением при несахарном диабете интерпретация

Проба с сухоядением при несахарном диабете

Это очень редко встречающаяся патология эндокринного типа, которая характеризуется сильной жаждой и повышенным мочеотделением. Даже несмотря на то что этот недуг малоизвестен, очень полезно будет знать, как он может проявляться, ведь своевременная диагностика на порядок упростит лечение.

статьи:

Несахарный диабет – что это такое?

Несахарный диабет – это такой синдром, который вызывается нехваткой в организме человека антидиуретического гормона. Данное вещество еще имеет второе название – вазопрессин. Оно продуцируется в гипоталамусе и его функция состоит в том, чтобы поддерживать баланс всех жидкостей в человеческом организме.

Причины несахарного диабета

Причинами развития этого недуга могут послужить как различные заболевания, так и генетическая предрасположенность. Рассмотрим наиболее распространенные варианты:

  • аутоиммунные болезни;
  • заболевания инфекционного характера;
  • новообразования головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нейрохирургические вмешательства;
  • туберкулез;
  • врожденные и приобретенные заболевания почек;
  • менингит;
  • сосудистые заболевания.

Симптомы

Несахарный диабет может встречаться в разном возрасте, заболевают им в равной степени и женщины, и мужчины.

Степень дефицита антидиуретического гормона напрямую влияет на выраженность клинических симптомов.

Главные признаки этого заболевания, которые трудно не заметить – это неконтролируемая сильная жажда и частое мочеиспускание (причем большими порциями). Такое повышение суточного объема мочи называется на медицинской терминологии полиурией.

Другими признаками могут быть: плохой аппетит, сухость кожных покровов, расстройства психоэмоциональной сферы, плохой сон.

При дальнейшем прогрессировании заболевания могут добавляться следующие симптомы:

  • низкое давление;
  • пониженная секреция слюны;
  • потеря веса;
  • недержание мочи;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • гормональные нарушения у женщин;
  • у мужчин развитие импотенции;
  • пониженное потоотделение;
  • боли в мышцах.

Классификация

По степени тяжести заболевание делится на три формы: легкую, среднюю и тяжелую.

Первый тип. Гипоталамический (центральный). Его развитие происходит из-за нарушения образования или выделения вазопрессина. В этом типе диабета есть еще две разновидности: идиопатическая и симптоматическая.

Первый вариант обычно обусловлен наследственным фактором и характеризуется пониженной выработкой вазопрессина. Второй, как правило, развивается из-за патологических процессов в головном мозге (травмах, опухолях, инфекционных воспалениях).

Второй тип. Нефрогенный. В основе развития этого типа лежит десенсибилизация почечной ткани к действию антидиуретического гормона. Это более редкий вариант патологии, может возникать из-за повреждающего действия медикаментов на почечные клетки, либо быть врожденным.

Ряд специалистов выделяет отдельно еще гестагенную форму несахарного диабета, которая отмечается у беременных. Она возникает из-за того, что плацента вырабатывает большое количество особенного фермента, который способен оказывать выраженное разрушающее воздействие на антидиуретический гормон.

При бесконтрольном приеме диуретиков возможно возникновение так называемой ятрогенной формы несахарного диабета.

В чем опасность несахарного диабета (видео)

В этом видеоролике вы узнаете много полезной информации о несахарном диабете с подробным разбором симптоматики заболевания.

Диагностика

Диагноз должен устанавливаться врачом-эндокринологом, основываясь на жалобах больного, данных анамнеза и результатах назначенных исследований.

Даже если у больного присутствуют все клинические симптомы, этого бывает недостаточно для подтверждения диагноза. Обычно назначается дополнительная диагностика и сдача анализов.

При наличии подозрения на этот недуг, первым делом назначаются лабораторные исследования: общий анализ мочи и крови, проба Зимницкого.

В общем анализе мочи характерным признаком будет пониженное содержание натрия.

В анализе крови будет сниженным уровень калия и повышен уровень кальция и натрия.

Также обязательно выполняется анализ крови на определение концентрации глюкозы.

Аппаратные исследования:

  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • компьютерная томография и ультразвуковое исследование почек.

Показательным будет проведение теста с сухоядением. Его суть в том, что больному запрещают пить на протяжении 6-12 часов. После этого оценивают результаты теста по нескольким критериям: массе тела пациента, объему выделенной мочи, ее относительной плотности, частоте пульса и уровню артериального давления.

Основные методы диагностики несахарного диабета (видео)

В этом видеоролике можно ознакомиться с познавательными фактами относительно диагностики, которая проводится при обследовании больного на предмет наличия несахарного диабета нефрогенного типа.

Лечение

Лечить данный недуг следует только у врача, самолечение при несахарном диабете недопустимо.

Терапия идет по двум направлениям: восстановление водного обмена и ликвидация патологического очага в гипоталамо-гипофизарной области.

Лекарства выпускаются в виде таблетированных форм, капсул, назальных спреев и капель.

Если полиурия выражена достаточно сильно, обязательно назначают специфические антидиуретические лекарственные препараты («Минирин», «Адиуретин», «Десмопрессин»).

При нефрогенной форме заболевания оптимальный выбор – это различные диуретики («Амилоретик», «Изобар», «Гидрохлортиазид», «Спиронолактон»).

На время лечения ограничивается соль, и назначается специальная диета.

Если дело в наличии новообразования, тогда потребуется хирургическое вмешательство либо рентгенотерапия.

Несахарный диабет у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины развития этой болезни в подавляющем большинстве случаев бывают связаны с перенесенными вирусными и инфекционными заболеваниями, травмами головы, врожденными аномалиями гипоталамуса или гипофиза.

Если причина остается невыясненной, то болезнь автоматически причисляют к идиопатическому типу.

Симптоматика

  • снижение массы тела, плохой аппетит;
  • тахикардия;
  • частое мочеиспускание;
  • жажда, предпочитают пить воду, а не молоко;
  • рвота;
  • поведение становится беспокойным;
  • колебания температуры тела;
  • запоры;
  • болезненные суставы.

У грудничков могут быть даже потери сознания и судороги.

Диагностика детского несахарного диабета абсолютно аналогична таковой у взрослых.

Для эффективной терапии недуга требуется пролечить основную патологию, вызвавшую его. Каждому отдельному пациенту подбирается курс лечения лекарственными препаратами в индивидуальном порядке.

Маленьким детям с врожденной формой несахарного диабета нейрогенного происхождения рекомендуется вводить глюкозу внутривенно.

С трехлетнего возраста разрешается вводить синтетические заменители антидиуретического гормона. Один из самых популярных препаратов – «Десмопрессин». Его употребление уменьшает суточное количество мочи и повышает ее концентрацию.

Другие препараты, имеющие в своем составе аналог вазопрессина – «Вазомирин», «Пресайнекс», «Минирин».

При нефрогенной форме несахарного диабета целесообразно назначение тиазидных диуретиков («Клопамид», «Гидрохлортиазид», «Индапамид»).

Лечение, разумеется, должно сопровождаться назначенной врачом диетой.

Питание при несахарном диабете

Меню при данном заболевании характеризуется своими специфическими особенностями. Давайте разберемся, в чем же они заключаются.

Главный принцип диеты – ограничение соли. Если у пациента все в порядке с почками, ему могут назначить вместо соли специальную диетическую добавку – «Санасол».

Также в меню таких больных есть ограничение по белкам.

К употреблению рекомендуется большое количество свежих овощей, кисло-сладких фруктов и ягод, кисломолочных продуктов. Также можно включать в рацион немного нежирного мяса или птицы и рыбу. В качестве питья лучше выбирать воду с лимонным соком, зеленый чай, неконцентрированные соки.

Возможные осложнения и профилактика

  • обезвоживание организма из-за потери большого количества жидкости;
  • появление аритмии;
  • у грудных детей возможно развитие коллапса.

Так как данная болезнь может развиваться внезапно на фоне самых разнообразных патологических процессов или проявляться на генном уровне, предупредить ее не представляется возможным.

Максимум, что советуют врачи – это не запускать инфекции, а как следует их пролечивать. Также совсем нелишним будет вести здоровый образ жизни, правильно питаться и пить достаточное для организма количество воды.

Несахарный диабет – это достаточно тяжелый недуг, последнее время отмечается тенденция к увеличению его встречаемости. Поэтому ни в коем случае нельзя запускать болезнь, так как по мере ее прогрессирования в организме могут происходить необратимые изменения. Будьте внимательны к своему здоровью, и не болейте!

РЕКЛАМА

Источник: https://diabet.zydus.su/proba-s-suhojadeniem-pri-nesaharnom-diabete-interpretacija/

Несахарный диабет

Проба с сухоядением при несахарном диабете
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Диагностические мероприятия до плановой госпитализации:-       общий анализ мочи;-       биохимический анализ крови (калий, натрий, кальций общий, кальций ионизированный, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин, осмоляльность крови);-       оценка диуреза (>40 мл/кг/сут, >2л/м2/сут, осмоляльность мочи, относительная плотность). 

Основные диагностические мероприятия:

–       Проба с сухоедением (дегидратационный тест);-       Тест с десмопрессином;-       МРТ гипоталамо-гипофизарной зоны 

Дополнительные диагностические мероприятия:

–       УЗИ почек;   –       Динамические тесты состояния функции почек 

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:Основные проявления НД – выраженная полиурия (выделение мочи более 2л/м2 в сутки или 40 мл/кг в сутки у старших детей и взрослых), полидипсия (3-18л/сут) и связанные с ними нарушения сна. Характерно предпочтение простой холодной/ледяной воды. Могут быть сухость кожи и слизистых, уменьшение слюно- и потоотделения. Аппетит, как правило, снижен. Выраженность симптомов зависит от степени нейросекреторной недостаточности. При частичном дефиците вазопрессина клиническая симптоматика может быть не столь отчетлива и проявляться в условиях питьевой депривации или избыточной потери жидкости. При сборе анамнеза необходимо уточнять длительность и стойкость симптомов у пациентов, наличие симптомов полидипсии, полиурии, СД у родственников, наличие в анамнезе травм, нейрохирургических вмешательств, опухолей (краниофарингиома, герминома, глиома и т.д.), инфекции (врожденные ЦМВ-инфекция, токсоплазмоз, энцефалит, менингит).У новорожденных и младенцев клиническая картина заболевания значительно отличается от таковой у взрослых, поскольку они не могут выразить свое желание в повышенном потреблении жидкости, что затрудняет своевременную диагностику и может проводить к развитию необратимых повреждений головного мозга. У таких пациентов могут наблюдаться потеря массы тела, сухая и бледная кожа, отсутствие слез и потоотделения, повышение температуры тела. Они могут предпочитать грудному молоку воду, и иногда заболевание становится симптоматическим только после отнятия ребенка от груди. Осмоляльность мочи низкая и редко превышает 150-200 мосмоль/кг, но полиурия появляется только в случае повышенного потребления ребенком жидкости. У детей такого раннего возраста очень часто и быстро развивается гипернатриемия и гиперосмоляльность крови с судорогами и комой.У детей более старшего возраста на первый план в клинической симптоматике могут выходить жажда и полиурия, при неадекватности потребления жидкости возникают эпизоды гипернатриемии, которые могут прогрессировать в коматозные состояния и судороги. Дети плохо растут и прибавляют в весе, у них часто бывает рвота при приеме пищи, отсутствие аппетита, наблюдаются гипотонические состояния, запоры, задержка психического развития. Явная гипертоническая дегидратация возникает только в случаях отсутствия доступа к жидкости.  

Физикальное обследование:

При осмотре могут быть обнаружены симптомы дегидратации: сухость кожи и слизистых. Систолическое АД нормальное или немного пониженное, диастолическое АД повышено. 

Лабораторные исследования:

По данным общего анализа мочи – она обесцвечена, не содержит никаких патологических элементов, с низкой относительной плотностью (1,000-1,005).Для определения концентрационной способности почек проводится проба по Зимницкому.

В случае, если в какой-либо порции удельный вес мочи выше 1,010, то диагноз НД может быть исключен, однако следует помнить, что присутствие в моче сахара и белка повышает удельный вес мочи.Гиперосмоляльность плазмы – более 300 мосмоль/кг.

В норме осмоляльность плазмы составляет 280-290 мосмоль/кг.Гипоосмоляльность мочи (менее 300 мосмоль/кг).Гипернатриемия (более 155 мэкв/л).При центральной форме НД отмечается снижение уровня вазопрессина в сыворотке крови, а при нефрогенной форме – в норме или несколько повышен.

 

Дегидратационный тест (проба с сухоедением). Протокол дегидратационного теста по  G.I. Robertson (2001).

Фаза дегидратации:- взять кровь на осмоляльность и натрий (1)- собрать мочу для определения объема и осмоляльности (2)- измерить вес пациента (3)- контроль АД и пульса (4)В дальнейшем через равные промежутки времени в зависимости от состояния пациента через 1 или 2 часа повторять пункты 1-4.

Пациенту не разрешается пить, желательно также ограничение пищи, по крайней мере, в течение первых 8 часов проведения пробы; При кормлении пища не должна содержать много воды и легкоусвояемые углеводы; предпочтительны вареные яйца, зерновой хлеб, нежирные сорта мяса, рыбы.

Проба прекращается при:- потере более 5% массы тела- невыносимой жажде- объективно тяжелом состоянии пациента- повышение натрия и осмоляльности крови выше границ нормы. 

Тест с десмопрессином.

Тест проводится сразу после окончания дегидратационного теста, когда достигнут максимум возможности секреции/действия эндогенного вазопрессина. Пациенту дается 0,1 мг таблетированного десмопрессина под язык до полного рассасывания или 10 мкг интраназально в виде спрея.

Осмоляльность мочи измеряется до приема десмопрессина и через 2 и 4 часа после. В ходе теста пациенту разрешается пить, но не более 1,5 кратного объема мочи выделенной, на дегидратационном тесте.

Интерпретация результатов теста с десмопрессином: В норме или при первичной полидипсии происходит концентрирование мочи выше 600-700 мосмоль/кг, осмоляльность крови и натрий остаются в пределах нормальных значений, самочувствие существенно не меняется.

Десмопрессин практически не увеличивает осмоляльность мочи, так как уже достигнут максимальный уровень ее концентрации.

При центральном НД осмоляльность мочи в ходе дегидратации не превышает осмоляльность крови и остается на уровне менее 300 мосмоль/кг, осмоляльность крови и натрий повышаются, отмечаются выраженная жажда, сухость слизистых, повышение или понижение АД, тахикардия. При введении десмопрессина осмоляльность мочи повышается более чем на 50%.

При нефрогенном НД осмоляльность крови и натрий повышаются, осмоляльность мочи менее 300 мосмоль/кг как и при центральном НД, но после использования десмопрессина осмоляльность мочи практически не повышается (прирост до 50%).Интерпретация результатов проб суммирована в таб. [1].

 
Инструментальные исследования:Центральный НД считается маркером патологии гипоталамо-гипофизарной области. МРТ головного мозга является методом выбора при диагностике заболеваний гипоталамо-гипофизарной области. При центральном НД этот метод обладает рядом преимуществ по сравнению с КТ и другими методами визуализации [3].

 МРТ головного мозга назначается для выявления причин центрального НД (опухоли, инфильтративные заболевания, гранулематозные заболевания гипоталамуса и гипофиза и т.д. При нефрогенном несахарном диабете: динамические тесты состояния функции почек и УЗИ почек. При отсутствии патологических изменений по данным МРТ рекомендуется проведение этого исследования в динамике, так как нередки случаи, когда центральный НД появляется за несколько лет до обнаружения опухоли 

Показания для консультации специалистов:

При подозрении на наличие патологических изменений гипоталамо-гипофизарной области показаны консультации нейрохирурга и офтальмолога. При обнаружении патологии мочевыводящей системы – уролога, а при подтверждении психогенного варианта полидипсии необходимо направление на консультацию к психиатру или психоневрологу.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BD%D0%B5%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82/14523

ДляДиабетика