Сахарный диабет 2 типа у детей клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета у детей

Сахарный диабет 2 типа у детей клинические рекомендации

Сахарный диабет все чаще диагностируется в детском возрасте и занимает второе место по частоте случаев среди хронических детских заболеваний.

Эта врожденная и неизлечимая патология вызвана нарушениями углеводного обмена и характеризуется повышением концентрации сахара в кровяной плазме.

От своевременной диагностики и лечения зависит здоровье маленького пациента и вероятность развития тяжких осложнений.

Классификация заболевания

Патогенез заболевания заключается в затруднении всасывания глюкозы в клетки органов, что приводит к ее накоплению в крови. Происходить это может по причине недостаточного синтеза инсулина или при потере клеточными рецепторами чувствительности к гормону.

На основании различий в механизме развития болезни сахарный диабет разделяют на несколько типов:

  1. СД 1 тип – инсулинозависимый диабет. Развивается вследствие разрушения тканей поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина. В результате вырабатывается недостаточное количество гормона и уровень глюкозы в плазме крови начинает расти. 1 тип диабета является врожденным заболеванием и в основном диагностируется у детей и подростков от рождения до 12-летнего возраста.
  2. СД 2 тип – инсулинонезависимая форма патологии. В этом случае недостатка в инсулине не наблюдается, но клетки становятся невосприимчивы к гормону и всасывание глюкозы в ткани затрудняется. Это также приводит к повышению содержания сахара в организме. СД 2 типа в детском возрасте практически не обнаруживается и развивается в течение жизни. Более подвержены недугу взрослые пациенты старше 35-40 лет.

Патология классифицируется по степени тяжести протекания:

  • 1 степень – легкая форма со стабильным уровнем сахара в плазме, не превышающем 8 ммоль/л;
  • 2 степень – среднетяжелое состояние с изменением показателей глюкозы в течение дня и концентрацией, достигающей 14 ммоль/л;
  • 3 степень – тяжелая форма с повышением уровня глюкозы свыше 14 ммоль/л.

По реакции на лечение диабет различается на фазы:

  • фаза компенсации – на фоне терапии показатели сахара поддерживаются на уровне допустимых норм;
  • фаза субкомпенсации – незначительное превышение уровня глюкозы в результате лечения;
  • фаза декомпенсации – организм не реагирует на проводимую терапию и показатели сахара значительно превышены.

Причины патологии

Этиология заболевания отличается в зависимости от типа патологии.

Так, к причинам, провоцирующим развитие инсулинозависимой формы, можно отнести:

  • патологии поджелудочной железы;
  • длительные стрессы;
  • искусственное вскармливание у новорожденных детей;
  • вирусные заболевания;
  • тяжелое отравление токсичными веществами;
  • врожденные аномалии поджелудочной железы.

СД 2 типа развивается вследствие таких факторов:

  • генетическая предрасположенность;
  • разные степени ожирения;
  • ранняя беременность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения в питании;
  • прием препаратов, содержащих гормоны;
  • половое созревание;
  • заболевания эндокринной системы.

В большинстве случаев возникновение диабета у детей нельзя предотвратить, как это можно сделать у взрослых, исключив из жизни факторы, способные спровоцировать нарушение углеводного обмена.

Симптомы диабета у детей

Клиника патологии у новорожденного характеризуется следующими симптомами:

  • необъяснимое снижение веса;
  • учащенное мочеиспускание и выделением большого количества мочи;
  • сильная жажда;
  • светлая и прозрачная урина;
  • высокий аппетит;
  • склонность к опрелостям и появлению гнойничковой сыпи;
  • появление крахмальных пятен на нижнем белье и пеленках;
  • заболевания десен;
  • вялость и плаксивость;
  • высокая восприимчивость к вирусным и инфекционным заболеваниям.

В более старшем возрасте можно обратить внимание на такие признаки:

  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение работоспособности и успеваемости в школе;
  • снижение остроты зрения;
  • дневная сонливость и бессонница;
  • сухость кожи и слизистых полости рта;
  • появление чувства зуда;
  • повышенное потоотделение;
  • увеличение массы тела;
  • раздражительность;
  • склонность к грибковым и бактериальным инфекциям.

Внимательное наблюдение за ребенком позволит вовремя обнаружить первые тревожные симптомы и диагностировать заболевание на ранних этапах формирования. Своевременно начатое лечение поможет предотвратить развитие осложнений и поддерживать хорошее самочувствие маленького пациента.

от доктора Комаровского о причинах и симптомах сахарной болезни:

Осложнения

Повышенная концентрация в крови сахара приводит к развитию острых и хронических осложнений. Острые последствия формируются в течение нескольких дней и даже часов, и в этом случае требуется неотложная помощь медиков, иначе повышается риск летального исхода.

К таким осложнениям относятся следующие патологические состояния:

  1. Гипергликемия – возникает вследствие резкого повышения уровня глюкозы. Наблюдается учащенные позывы к мочеиспусканию и неутолимая жажда. Малыш становится вялым и капризным. Возникают приступы рвоты, нарастает слабость. Малыш жалуется на головную боль. В дальнейшем учащается пульс и повышается давление. Если вовремя не оказать помощь, то развивается предкоматозное состояние, потом происходит потеря сознания и наступает кома.
  2. Кетоацидотическая кома – опасное состояние, сопровождающееся снижением давления и болями в животе. У малыша краснеет лицо, язык становится малиновым и покрывается густым белым налетом. Изо рта появляется ацетоновый запах, и ребенок быстро слабеет. Затрудняется речь, появляется шумное дыхание. Сознание мутнеет и возникает обморок.
  3. Гипогликемическая кома – причиной гипогликемии становится значительное снижение концентрации сахара в плазме. Эмоциональное состояние ребенка нестабильно. Он то становится вялым и апатичным, то излишне возбужден. Повышается чувство голода и жажды. Кожа становится влажной, расширяются зрачки, нарастает слабость. Состояние можно купировать, дав больному сладкий сок или кусочек шоколада и срочно вызвать скорую, иначе развивается предкоматозное состояние и ребенок теряет сознание.

Высокий уровень глюкозы изменяет состав и свойства крови и вызывает нарушение кровообращения. В результате кислородного голодания поражаются внутренние системы организма и снижается функциональная способность органов.

Такие патологические изменения развиваются длительно, но являются не менее опасными осложнениями, чем комы.

Часто на фоне диабета формируются такие заболевания:

  1. Нефропатия – тяжелое поражение почек, приводящее к развитию почечной недостаточности. Опасное осложнение, угрожающее жизни больного и требующее пересадки пораженного органа.
  2. Энцефалопатия – сопровождается эмоциональной нестабильностью и без своевременного лечения приводит к психическим расстройствам.
  3. Офтальмопатия – вызывает повреждение нервных окончаний и сосудов глаз, что провоцирует катаракту, косоглазие, ухудшение зрительной функции. Основную опасность представляет высокая вероятность отслойки сетчатки, что приведет к слепоте.
  4. Артропатия – в результате осложнения нарушается подвижность суставов и возникает выраженный болевой синдром.
  5. Нейропатия – в этом случае страдает нервная система. Могут наблюдаться боли и онемение в ногах, снижение чувствительности конечностей. Возникают нарушения в работе пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Вероятность развития осложнений и тяжесть течения последствий зависит от того, лечится ли сахарный диабет и насколько грамотно подобрана терапия. Чем лучше компенсируется избыток глюкозы в организме, тем больше шансов снизить поражение внутренних органов и предотвратить развитие комы.

Диагностика

Сестринский процесс имеет большое значение уже на начальных этапах диагностирования сахарного диабета у детей.

Медицинская сестра оказывает помощь в сборе данных, необходимых для составления ясной картины о возможных причинах развития заболевания, принимает участие в подготовке маленького пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, осуществляет сестринский уход во время проведения терапии в условиях стационара и на дому.

Медсестра выясняет у родителей о сопутствующих и перенесенных заболеваниях у ребенка, о наличии у них или ближайших родственников диагностированного диабета. Узнает о жалобах, особенностях дневного распорядка малыша и его питания. Проводит осмотр телосложения пациента, оценку состояния кожных покровов и десен, измеряет давление и вес.

Следующим этапом будет проведение диагностических исследований:

  1. Общеклинический анализ мочи и крови.
  2. Исследование крови на наличие сахара. Превышение показателей 5,5 ммоль/л подтверждает диагноз.
  3. Тест на толерантность к глюкозе. Проводят два исследования крови, на голодный желудок и через пару часов после того, как пациенту дадут выпить раствор глюкозы. Уровень сахара выше 11 ммоль/л свидетельствует о развитии диабета.
  4. Анализ крови на уровень инсулина и гликозилированного гемоглобина. Высокий показатель инсулина говорит о возникновении 2 типа заболевания.
  5. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Позволяет оценить состояние органа и обнаружить поврежденные участки железы.

Наличие в крови антител к инсулину, тирозинфосфатазе или глютаматдекарбоксилазе в сочетании с данными о процессе разрушения поджелудочной железы подтверждают 1 тип диабета.

Методы терапии

Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей зависят от вида диагностированного заболевания.

Важными пунктами лечения являются:

  • медикаментозная терапия;
  • диетическое питание;
  • увеличение физической активности;
  • физиотерапия.

При 1 типе патологии основой терапии является инсулинотерапия. Инъекции делаются под кожу инсулиновым шприцем или помпой. Кожа предварительно очищается спиртосодержащим препаратом.

Вводить гормон нужно медленно и необходимо чередовать место введения, избегая попадать в ту же область тела.

Инъекции можно делать в складку живота, околопупочную область, в бедро, предплечье и лопатку.

Дозу и количество ежедневных инъекций рассчитывает врач, и необходимо строго соблюдать график введения инсулина.

Дополнительно могут назначаться такие препараты:

  • сахаропонижающие средства;
  • анаболические стероиды;
  • противовоспалительные и антибактериальные препараты;
  • средства, понижающие давление;
  • препараты сульфонилмочевины;
  • комплекс витаминов.

Проводятся физиопроцедуры:

  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция;
  • массаж.

Соблюдение диетического питания является необходимым условием жизни маленького пациента.

Основные принципы диеты заключаются в следующем:

  • три основных приема пищи и три перекуса ежедневно;
  • основное количество углеводов приходится на первую половину дня;
  • сахар полностью исключить и заменить его на натуральные подсластители;
  • отказаться от употребления блюд, богатых быстрыми углеводами, сладостей и жирных продуктов;
  • удалить из рациона сдобную выпечку и хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
  • ограничить потребление сладких фруктов;
  • вводить в питание больше свежей зелени, овощей, цитрусовых и несладких фруктов;
  • белый хлеб заменить на ржаной или из цельнозерновой муки;
  • мясные, рыбные и молочные продукты должны быть с низким содержанием жира;
  • ограничить в рационе соль, пряности и острые специи;
  • ежедневно выпивать необходимую для поддержания водного баланса норму чистой воды, в расчете 30 мл на килограмм веса.

Диетическое питание должно стать образом жизни и придерживаться его придется постоянно. Ребенка постарше необходимо обучить навыкам расчета ХЕ (хлебных единиц) и обращению с инсулиновым шприцем или шприц-ручкой.

Только в этом случае можно успешно поддерживать допустимый уровень сахара в кровяной плазме и рассчитывать на хорошее самочувствие ребенка.

от мамы ребенка с диабетом:

Прогноз и профилактика

Что можно предпринять для предупреждения развития диабета? К сожалению, почти ничего, если заболевание обусловлено генетически.

Существует ряд профилактических мер, применение которых позволит лишь снизить фактор риска, то есть снизить вероятность возникновения эндокринных нарушений и уберечь ребенка от заболевания:

  • оградить малыша от стрессовых ситуаций;
  • прием любых медикаментозных препаратов, особенно гормональных должен осуществляться только по назначению врача;
  • новорожденный должен находится на грудном вскармливании;
  • более старшие дети должны придерживаться принципов правильного питания, не злоупотреблять сладостями и выпечкой;
  • следить за весом ребенка, не допуская развития ожирения;
  • проводить плановое обследование раз в 6 месяцев;
  • вовремя пролечивать воспалительные и инфекционные заболевания;
  • обеспечить ежедневные дозированные физические нагрузки.

Можно ли вылечить сахарный диабет? К сожалению, заболевание неизлечимо. При диабете 2 типа можно добиться продолжительной ремиссии и снизить необходимость приема сахаропонижающих препаратов, но при условии соблюдения строгой диеты и разумной физической активности.

Инсулинозависимый тип заболевания требует пожизненного введения инсулина и назначенная терапия помогает компенсировать рост глюкозы и замедлить развитие осложнений.

Соблюдение всех рекомендаций врача и позитивный настрой, позволяет ребенку-диабетику вести нормальный образ жизни, расти, развиваться, учиться и практически ничем не отличаться от своих сверстников.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/about/u-detey/klinicheskie-rekomendacii.html

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков

Сахарный диабет 2 типа у детей клинические рекомендации

Список сокращений

АД – артериальное давление

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ГПН – уровень глюкозы в плазме натощак

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИРИ – индекс инсулинорезистентности

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МРТ – магнитно-резонансная томография

НАЖДП – неалкогольная жировая дистрофия печени

НГН – нарушенная гликемия натощак

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

ОГТТ – оральный тест на толерантность к глюкозе

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СД – сахарный диабет

СД1 – сахарный диабет 1-го типа

СД2 – сахарный диабет 2-го типа

СПКЯ – синдром поликистозных яичников

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

HLA – антигены главного комплекса гистосовместимости человека (human leukocyte antigens)

MODY – юношеский диабет взрослого типа (Maturity-Onset Diabetes of the Young)

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

– поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции и анализа доказательств

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составила 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

– консенсус экспертов;

– оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1, 2).

Методы, использованные для анализа доказательств:

– обзоры публикуемых метаанализов;

– систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

– консенсус экспертов.

Таблицы доказательств

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

-консенсус экспертов.

Индикаторы надлежащей практики (Good Practice Points – GPPs)

Рекомендуемая надлежащей практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Методы валидизации рекомендаций:

– внешняя экспертная оценка;

– внутренняя экспертная оценка.

Описание методов валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых педиатров в отношении доходчивости изложения рекомендаций и оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики.

Консультации и экспертная оценка

Последние изменения в настоящих рекомендациях были в предварительной версии представлены для дискуссии на Конгрессе эндокринологов 20-22 мая 2013 г. (Москва), на конференциях детских эндокринологов 22-23 июня 2013 г.

(Архангельск) и 5-6 сентября 2013 г. (Сочи).

Предварительная версия выставлена для широкого обсуждения на сайте ФГБУ ЭНЦ для того чтобы лица, не участвующие в конгрессе и конференциях, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций будет рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации будут повторно проанализированы членами рабочей группы, с целью удостовериться, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Сила рекомендаций (A-D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) – этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина либо сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани-мишени.

Подавляющее большинство (90%) всех случаев СД в детском и подростковом возрасте приходится на сахарный диабет 1-го типа (СД1), который характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением β-клеток поджелудочной железы.

СД не 1-го типа – это нарушение углеводного обмена, развившееся вследствие не соответствующей потребностям организма секреции инсулина. Это может быть связано с инсулинорезистентностью, недостаточным уровнем секреции инсулина, нарушением процесса его секреции, врожденной несостоятельностью β-клеток.

Диагностические критерии

Диагностические критерии СД основываются на изменении уровня глюкозы плазмы и на наличии либо отсутствии характерных симптомов (D).

Существуют 3 способа лабораторной диагностики СД (табл. 3).

При СД не 1-го типа у детей в 30% случаев отмечаются характерные симптомы: полиурия, полидипсия, нарушения зрения, снижение массы тела в сочетании с глюкозурией и кетонурией (C).

Диагноз обычно быстро подтверждается при выявлении значимого повышения уровня глюкозы в плазме. Если при этом в крови и моче присутствуют кетоновые тела, показана срочная терапия. Ждать до следующего дня для подтверждения гипергликемии может быть опасно, поскольку возможно быстрое развитие кетоацидоза.

Если случайное определение уровня глюкозы в плазме в течение дня или после еды подтверждает диагноз СД, ОГТТ не проводится (D). В сомнительных случаях ведется длительное наблюдение с периодическим повторным тестированием.

При отсутствии симптомов СД диагноз ставится только на основании дважды достоверно установленной гипергликемии.

Диагностические критерии при исследовании уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН):

– ГПН

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2014/5/030375-96602014510

Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков

Сахарный диабет 2 типа у детей клинические рекомендации

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» августа 2017 года

Протокол № 26

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями) [1,2].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
Е 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет:
E 11.0 с комой;
Е 11.1 с кетоацидозом;
Е 11.2 с поражением почек;
Е 11.3 с поражением глаз;
Е 11.4 с неврологическими осложнениями;
Е 11.5 с нарушениями периферического кровообращения;
Е 11.6 с другими уточненными осложнениями;
Е 11.7 с множественными осложнениями;
Е 11.8 с неуточненными осложнениями.

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.  

Сокращения, используемые в протоколе:

АД артериальное давление
в/в внутривенно
ИИТ интенсифицированная инсулинотерапия
ИР инсулинорезистентность
ИРИ иммунореактивный инсулин
ИМТ индекс массы тела
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
ЛПВП липопротеиды высокой плотности
МФ метформин
НТГ нарушенная толерантность к глюкозе
НГН нарушенная гликемия натощак
СМГ суточный непрерывный мониторинг глюкозы
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
ПГТТ пероральный глюкозотолерантный тест
СД 2 типа сахарный диабет 2 типа
СД 1типа сахарный диабет 1 типа
СМ препараты сульфонилмочевины
УЗИ ультразвуковое исследование
ФА физическая активность
ХС холестерин
ЭКГ электрокардиограмма
ЭНГ электронейромиография
ЭхоКГ эхокардиография
HbAlc гликозилированный (гликированный) гемоглобин

 
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, эндокринологи, врачи «Скорой помощи», реаниматологи.

Категория пациентов: дети и подростки.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).

Таблица 1. Клиническая классификация CД [1]:

СД 1 типа Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
СД 2 типа Прогрессирующее нарушение секреции инсулина на фоне инсулинорезистентности
Другие специфические типы СД ·          генетические дефекты функции β-клеток; ·          генетические дефекты действия инсулина; ·          заболевания экзокринной части поджелудочной ·          железы; ·          индуцированный лекарственными препаратами или ·          химическими веществами (при лечении ВИЧ/СПИД или ·          после трансплантации органов); ·          эндокринопатии; ·          инфекции;·          другие генетические синдромы, сочетающиеся с СД
Гестационный СД Возникает во время беременности

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:

·                   умеренные жажда и полиурия;NB! У большинства больных начало бессимптомное.

Анамнез:

Заболеванию обычно предшествует развитие ожирения. Манифестация  происходит в возрасте старше 10 лет. У 30-40 % подростков СД 2 типа манифестирует с кетоза/кетоацидоза.

Физикальное обследование:

·                   висцеральное ожирение, аcantosis nigricans (черный акантоз), изредка повышение АД – клинические признаки инсулинорезистентности (ИР);·                   признаки дегидратации (сухость слизистых, кожи, снижение тургора кожи, гипотония); 

Лабораторные исследования:

·               биохимический анализ крови: гипергликемия;·               общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия (иногда);·               С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина (в норме 0,28-1.32 пг/мл). Проба на резервы С-пептида: как правило, при СД2 уровень С-пептида повышен или нормальный;  при манифестации с синдрома дефицита инсулина снижается.·               гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%. 

Инструментальные исследования:

·                 электрокардиография при АГ. 

Показания для консультации узких специалистов:

·               консультация окулиста – для выявления диабетической ретинопатии.

Диагностический алгоритм: 

Схема 1. Алгоритм диагностики сахарного диабета 2 типа у детей и подростков.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований 

Таблица 2.  Дифференциальная диагностика CД  у детей и подростков (GlobalIDF/ISPADGuideline, 2014) 

ХарактеристикаСД1СД2Моногенный диабет
Генетика полигенный полигенный моногенный
Возраст 6 месяцев – молодые взрослые обычно пубертат (или позже) чаще после пубертата (за исключением глюкокиназы и неонатального)
Манифестация начало острое различная,  чаще медленная различная (может быть случайно выявленной при глюкокиназе)
Аутоиммунность да нет нет
Кетоз часто нечасто часто при неонатальном, редко при других формах
Гликемия высокая вариабельная вариабельная
Ожирение частота соответствует  популяционной часто частота соответствует  популяционной
Acanthosis nigricans нет есть нет
Частота среди всех случаев СД у молодых, % 90% + В большинстве стран менее 10 % (Япония 60-80%) 1-2%
Диабет у родителей 2-4% 80 % 90%

 

Инсулин аспарт (Insulin aspart)
Инсулин гларгин (Insulin glargine)
Инсулин глулизин (Insulin glulisine)
Инсулин деглудек (Insulin degludec)
Инсулин детемир (Insulin detemir)
Инсулин лизпро (Insulin lispro)
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))
Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) (Insulin-isophan (human biosynthetic))
Метформин (Metformin)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [3-5]:

·                   диетотерапия; ·                   физическая активность; ·                   обучение и самоконтроль; ·                   сахароснижающие препараты.  

Немедикаментозное лечение:

·                   диета редуцированная: стол №8; ·                   режим: общий; ·                   занятия физкультурой и спортом. NB! Ограничений к физической активности у детей и подростков с СД2 без сопутствующих заболеваний нет. ·                   обучение в школе диабета ребенка и его родителей; ·                   психологическая помощь; ·                   самоконтроль: мониторинг состава и калорийности  пищи, пре- и постпрандиальной гликемии.  

Медикаментозное лечение [5]: При СД2 в детском и подростковом возрасте (до 18 лет) разрешены лишь МФ и препараты инсулина. Данных по эффективности и безопасности других сахароснижающих агентов в детском возрасте нет.

 

Схема 2. Подходы к инициации и продолжению лечения СД 2 типа у детей и подростков (Global IDF/ISPAD Guideline, 2014)

Адекватность проводимой терапии осуществляется путем самоконтроля и определения НвА1с каждые 3 месяца.  

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Таблица 3. Сахароснижающие препараты, используемые для лечения СД 2 типа

Лекарственная группаМеждународное непатентованное наименование ЛССпособ примененияУровень доказательности
Бигуаниды метформин Начальная доза 250-500 мг, максимальная доза 1000 мг 2 раза/сут, перорально А
Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулин человека) Инсулин лизпро Подкожно или внутривенно. Устройства для введения: инсулиновые шприцы, предзаполненные инсулиновые шприц-ручки, инсулиновые помпы, порт для инъекций (смотрите Приложение 3) А
Инсулин аспарт А
Инсулин глулизин А
Инсулины короткого действия Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный Подкожно или внутривенно. Устройства для введения:инсулиновые шприцы, инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций А
Инсулины средней продолжительности действия Изофан-инсулин человеческий генно-инженерный Подкожно. Устройства для введения: инсулиновые шприцы, инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций А
Инсулины длительного действия (аналоги инсулина человека) Инсулин гларгин 100 ЕД/мл Подкожно. Устройства для введения: предзаполненные инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций А
Инсулин детемир А
Инсулины сверхдлительного действия (аналоги инсулина человека) Инсулин деглудек Подкожно. Устройства для введения: предзаполненные инсулиновые шприц-ручки, порт для инъекций А
А

Хирургическое вмешательство: нет.

 
Дальнейшее ведение:
Таблица 4. Перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у детей с СД 2 типа

Лабораторный показательЧастота обследования
Самоконтроль гликемии В дебюте заболевания и при декомпенсации – ежедневно несколько раз в день.
HbAlc 1 раз в 3 месяца
ОАК 1 раз в год
ОАМ 1 раз в год
Определение в моче соотношения альбумина и креатинина 1 раз в год
Определение кетоновых тел в моче и крови По показаниям

.
Таблица 5. Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у детей с СД 2 типа [4, 5]:

Метод инструментального обследованияЧастота обследования
Контроль АД При каждом посещении врача. При наличии АГ – самоконтроль АД
Осмотр ног и оценка чувствительности стоп При каждом посещении врача
ЭНМГ нижних конечностей 1 раз в год
ЭКГ 1 раз в год

 
Индикаторы эффективности лечения ·               достижение индивидуальных целевых уровней гликемии и НвА1с; ·               повышение мотивации к самоконтролю; ·               отсутствие осложнений СД.  

Таблица 6. Целевые уровни углеводного контроля при СД у детей [4,5]

показатель цели
HbAlc

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-2-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2/15288

Сахарный диабет у детей: клинические рекомендации при заболевании 1 и 2 типа

Сахарный диабет 2 типа у детей клинические рекомендации

Родители каждого ребенка, которому был поставлен диагноз “сахарный диабет”, получают от доктора клинические рекомендации, позволяющие разработать правильную стратегию лечения и провести коррекцию образа жизни малыша. Однако советы и предписания врача носят далеко не спонтанный характер.

В процессе вынесения диагноза и определения способов лечения доктор опирается на общеустановленные нормы и параметры, принятые в пределах страны или международными медицинскими ассоциациями для борьбы с сахарным диабетом.

Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей

Рекомендации докторов относительно лечения СД 1 и 2 типа будут разными, поскольку перечисленные виды заболевания отличаются особенностью течения и способами лечения.

1 типа

Как правило, большинство детей страдают врожденным диабетом 1 типа. Также у маленьких пациентов встречается приобретенный СД 1 типа, развитие которого спровоцировал сильный стресс.

Если у ребенка был обнаружен диабет 1 типа (независимо от природы его происхождения), основной клинической рекомендацией будет применение инсулина.

Данная мера необходима для стабилизации состояния пациента, а также продления его жизни. Чем раньше родителями будут приняты правильные меры, тем выше будет качество жизни малыша, а вероятность наступления диабетической комы или кетоацидоза с последующим летальным исходом снизится.

Дозировка инсулиновых инъекций определяется в индивидуальном порядке, с учетом возраста, веса и состояния здоровья ребенка.

Обычно в процессе лечения пациентам назначается интенсифицированная инсулинотерапия, когда суточная доза препарата делится на несколько порций. При этом важно, чтобы введенного объема инсулина хватало для нейтрализации скопившейся в организме глюкозы, моделируя тем самым естественное поведение поджелудочной железы.

2 типа

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Второй тип сахарного диабета у детей встречается намного реже, чем предыдущий вариант.

Как правило, отсутствие чувствительности клеток к инсулину и снижению его выработки возникает в результате стрессовых ситуаций или при нарушении обмена веществ у детей старшего возраста. Младенцы практически никогда не страдают диабетом 2 типа.

Основной врачебной рекомендацией при СД 2 типа является строгое соблюдение диеты. В этом случае лечебные меры будут скорее дополнением, чем основным подходом. Но и обойтись без них тоже не получится.

Исключать вредные продукты из рациона ребенка следует постепенно, чтобы организм не испытал пищевого шока. В период, пока пациент продолжает употреблять противопоказанную пищу, ему необходимо продолжать употреблять сахаропонижающие препараты.

Детям, страдающим СД 2 типа, доктора рекомендуют держать под контролем вес. Помочь избавиться от лишних килограммов и повышенного уровня сахара поможет соблюдение низкокалорийной диеты, а также постоянное выполнение несложных физических упражнений.

Диагностические критерии

Нормой содержания сахара в крови считается 3,3 – 5,5 миллимоль на литр (ммоль/л) после ночного сна, который длится 8 часов, и в течение которого ребенок не принимает пищу.

Если обследование показало, что уровень сахара в крови, взятой у ребенка натощак, составляет 5,6 – 6,9 ммоль/л, это свидетельствует о высокой степени вероятности наличия диабета.

В подобных ситуациях ребенка направляют на дополнительную сдачу анализа. Если при повторном прохождении обследования уровень сахара составил 7,0 ммоль/л, значит, пациенту будет поставлен диагноз “сахарный диабет”.

Еще одним способом определения наличия диабетических отклонений у ребенка является проверка крови на сахар натощак после употребления ребенком 75 г глюкозы. Анализ сдают через 2 часа после того, как ребенок выпьет подслащенную воду.

Критерии оценивания ситуации в данном случае будут следующими.

Показатель 7,8 – 11,1 ммоль/л свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе.

Результат, превышающий порог 11,1 ммоль/л, свидетельствует о наличии сахарного диабета. Если отклонения от нормы будут незначительными, пациенту будет назначено повторное обследование, пройти которое нужно будет через 2-3 недели.

Клиническая картина

Клиническая картина сахарного диабета имеет двоякое проявление. Все зависит от типа заболевания, которым страдает ребенок. Это обусловлено острой или хронической недостачей в организме инсулина.

В случае острого инсулинового дефицита у ребенка прослеживаются следующие симптомы:

  • повышенное выделение мочи;
  • присутствие в моче больших объемов глюкозы;
  • повышение уровня содержания сахара в крови;
  • постоянное ощущение жажды;
  • утрата веса на фоне постоянного ощущения голода.

Крайними состояниями, свидетельствующими об остром дефиците инсулина, является кетоацидоз и даже диабетическая кома.

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Если же нехватка инсулина носит хронический характер, клиническая картина будет выглядеть следующим образом:

  • нарушение работы НС;
  • развитие почечной недостаточности;
  • нарушение процесса кровообращения за счет снижения тонуса сосудов;
  • нарушение обменных процессов;
  • повреждение мелких сосудов головного мозга.

Перечисленные явления в случае с хронической природой течения болезни будут развиваться постепенно.

Протокол ведения пациентов с СД

После вынесения ребенку диагноза доктор заполняет протокол, в котором указывает:

  • тип СД;
  • фазу болезни (компенсация или декомпенсация, с кетозом или без него, кома);
  • наличие микроангиопатий, вызванных болезнью;
  • наличие осложнений;
  • длительность течения болезни (в годах);
  • сочетание с другими заболеваниями эндокринной системы.

Детей, больных диабетом, или имеющих повышенный уровень сахара в крови, ставят на учет.

Особенности лечения

Лечение сахарного диабета у маленьких пациентов носит многоуровневый характер и включает следующие составляющие:

  • диета;
  • применение инсулиновых инъекций;
  • умеренные физические нагрузки;
  • обучение ребенка необходимым навыкам;
  • самоконтроль состояния в домашних условиях;
  • психологическая поддержка.

Диетотерапия является одним из наиболее важных составляющих этого списка. Без коррекции рациона невозможно добиться компенсации болезни.

Современные принципы диеты ребенка-диабетика заключаются в следующем:

  • правильное соотношение питательных веществ: углеводы – 50-60%, жиры – 25-30%, белки – 15-20%;
  • полный отказ от рафинированных и содержащих средний объем клетчатки углеводов;
  • практически полная замена животных жиров растительными;
  • достаточное потребление продуктов, содержащих витамины и полезные пищевые волокна;
  • обеспечение дробного питания (до 6 раз в день).
  • Чтобы ребенок не страдал от психологического дискомфорта, желательно адаптировать меню всей семьи под рацион больного.

    Классификация диабетических осложнений у детей

    Условно осложнения, вызванные у детей диабетом, можно разделить на острые и поздние.

    Острые осложнения (кетоацидоз и кома) носят наиболее опасный характер, поскольку на их развитие обычно уходят считанные часы, а вероятность летального исхода достаточно высока.

    Во время кетоацидоза в крови накапливается большое количество жиров и кетоновых тел, в результате чего организм отравляет сам себя.

    Что касается комы, ее может вызвать либо повышение уровня сахара в крови из-за обезвоживания, либо рост концентрации молочной кислоты, вызванный почечной, сосудистой или печеночной недостаточностью.

    Острые диабетические осложнения устраняются в условиях стационара, поэтому требуют срочной госпитализации пациента.

    Поздние осложнения возникают после 4-5 лет с момента начала развития болезни у ребенка. В этом случае ухудшение работы отдельного органа или системы происходит медленно.

    К числу наиболее распространенных поздних осложнений относят:

    • ретинопатию (постепенное ухудшение зрения);
    • ангиопатию (утончение стенок сосудов, приводящее к тромбозу или атеросклерозу);
    • полинейропатию (постепенное поражение нервов периферической системы);
    • диабетическую стопу (появление ранок и микротрещин на поверхности стопы).

    Соблюдение профилактических мер позволяет замедлить, а в некоторых случаях даже вовсе предотвратить развитие поздних осложнений.

    по теме

    Доктор Комаровский о диабете у детей:

    Сложность диагностики сахарного диабета у детей заключается в том, что маленькие пациенты далеко не всегда могут доходчиво объяснить родителям, от каких именно ощущений они страдают.

    Как результат, заболевание в большинстве случаев обнаруживают уже на поздней стадии развития, когда у ребенка наступает кома. С целью избежания подобного развития событий родителям необходимо следить за поведением и самочувствием своих детей.

    ПредыдущаяСледующая

    Источник: https://AboutDiabetes.ru/saharnyi-diabet-y-detei-klinicheskie-rekomendacii-pri-zabolevanii-1-i-2-tipa.html

    ДляДиабетика