Сахарный диабет 2 типа у детей клинические рекомендации

Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета у детей

Сахарный диабет все чаще диагностируется в детском возрасте и занимает второе место по частоте случаев среди хронических детских заболеваний.

Эта врожденная и неизлечимая патология вызвана нарушениями углеводного обмена и характеризуется повышением концентрации сахара в кровяной плазме.

От своевременной диагностики и лечения зависит здоровье маленького пациента и вероятность развития тяжких осложнений.

Классификация заболевания

Патогенез заболевания заключается в затруднении всасывания глюкозы в клетки органов, что приводит к ее накоплению в крови. Происходить это может по причине недостаточного синтеза инсулина или при потере клеточными рецепторами чувствительности к гормону.

На основании различий в механизме развития болезни сахарный диабет разделяют на несколько типов:

1. СД 1 тип – инсулинозависимый диабет. Развивается вследствие разрушения тканей поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина. В результате вырабатывается недостаточное количество гормона и уровень глюкозы в плазме крови начинает расти. 1 тип диабета является врожденным заболеванием и в основном диагностируется у детей и подростков от рождения до 12-летнего возраста.
2. СД 2 тип – инсулинонезависимая форма патологии. В этом случае недостатка в инсулине не наблюдается, но клетки становятся невосприимчивы к гормону и всасывание глюкозы в ткани затрудняется. Это также приводит к повышению содержания сахара в организме. СД 2 типа в детском возрасте практически не обнаруживается и развивается в течение жизни. Более подвержены недугу взрослые пациенты старше 35-40 лет.

Патология классифицируется по степени тяжести протекания:

• 1 степень – легкая форма со стабильным уровнем сахара в плазме, не превышающем 8 ммоль/л;
• 2 степень – среднетяжелое состояние с изменением показателей глюкозы в течение дня и концентрацией, достигающей 14 ммоль/л;
• 3 степень – тяжелая форма с повышением уровня глюкозы свыше 14 ммоль/л.

По реакции на лечение диабет различается на фазы:

• фаза компенсации – на фоне терапии показатели сахара поддерживаются на уровне допустимых норм;
• фаза субкомпенсации – незначительное превышение уровня глюкозы в результате лечения;
• фаза декомпенсации – организм не реагирует на проводимую терапию и показатели сахара значительно превышены.

Причины патологии

Этиология заболевания отличается в зависимости от типа патологии.

Так, к причинам, провоцирующим развитие инсулинозависимой формы, можно отнести:

• патологии поджелудочной железы;
• длительные стрессы;
• искусственное вскармливание у новорожденных детей;
• вирусные заболевания;
• тяжелое отравление токсичными веществами;
• врожденные аномалии поджелудочной железы.

СД 2 типа развивается вследствие таких факторов:

• генетическая предрасположенность;
• разные степени ожирения;
• ранняя беременность;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушения в питании;
• прием препаратов, содержащих гормоны;
• половое созревание;
• заболевания эндокринной системы.

В большинстве случаев возникновение диабета у детей нельзя предотвратить, как это можно сделать у взрослых, исключив из жизни факторы, способные спровоцировать нарушение углеводного обмена.

Симптомы диабета у детей

Клиника патологии у новорожденного характеризуется следующими симптомами:

• необъяснимое снижение веса;
• учащенное мочеиспускание и выделением большого количества мочи;
• сильная жажда;
• светлая и прозрачная урина;
• высокий аппетит;
• склонность к опрелостям и появлению гнойничковой сыпи;
• появление крахмальных пятен на нижнем белье и пеленках;
• заболевания десен;
• вялость и плаксивость;
• высокая восприимчивость к вирусным и инфекционным заболеваниям.

В более старшем возрасте можно обратить внимание на такие признаки:

• быстрая утомляемость;
• ухудшение работоспособности и успеваемости в школе;
• снижение остроты зрения;
• дневная сонливость и бессонница;
• сухость кожи и слизистых полости рта;
• появление чувства зуда;
• повышенное потоотделение;
• увеличение массы тела;
• раздражительность;
• склонность к грибковым и бактериальным инфекциям.

Внимательное наблюдение за ребенком позволит вовремя обнаружить первые тревожные симптомы и диагностировать заболевание на ранних этапах формирования. Своевременно начатое лечение поможет предотвратить развитие осложнений и поддерживать хорошее самочувствие маленького пациента.

от доктора Комаровского о причинах и симптомах сахарной болезни:

Осложнения

Повышенная концентрация в крови сахара приводит к развитию острых и хронических осложнений. Острые последствия формируются в течение нескольких дней и даже часов, и в этом случае требуется неотложная помощь медиков, иначе повышается риск летального исхода.

К таким осложнениям относятся следующие патологические состояния:

1. Гипергликемия – возникает вследствие резкого повышения уровня глюкозы. Наблюдается учащенные позывы к мочеиспусканию и неутолимая жажда. Малыш становится вялым и капризным. Возникают приступы рвоты, нарастает слабость. Малыш жалуется на головную боль. В дальнейшем учащается пульс и повышается давление. Если вовремя не оказать помощь, то развивается предкоматозное состояние, потом происходит потеря сознания и наступает кома.
2. Кетоацидотическая кома – опасное состояние, сопровождающееся снижением давления и болями в животе. У малыша краснеет лицо, язык становится малиновым и покрывается густым белым налетом. Изо рта появляется ацетоновый запах, и ребенок быстро слабеет. Затрудняется речь, появляется шумное дыхание. Сознание мутнеет и возникает обморок.
3. Гипогликемическая кома – причиной гипогликемии становится значительное снижение концентрации сахара в плазме. Эмоциональное состояние ребенка нестабильно. Он то становится вялым и апатичным, то излишне возбужден. Повышается чувство голода и жажды. Кожа становится влажной, расширяются зрачки, нарастает слабость. Состояние можно купировать, дав больному сладкий сок или кусочек шоколада и срочно вызвать скорую, иначе развивается предкоматозное состояние и ребенок теряет сознание.

Высокий уровень глюкозы изменяет состав и свойства крови и вызывает нарушение кровообращения. В результате кислородного голодания поражаются внутренние системы организма и снижается функциональная способность органов.

Такие патологические изменения развиваются длительно, но являются не менее опасными осложнениями, чем комы.

Часто на фоне диабета формируются такие заболевания:

1. Нефропатия – тяжелое поражение почек, приводящее к развитию почечной недостаточности. Опасное осложнение, угрожающее жизни больного и требующее пересадки пораженного органа.
2. Энцефалопатия – сопровождается эмоциональной нестабильностью и без своевременного лечения приводит к психическим расстройствам.
3. Офтальмопатия – вызывает повреждение нервных окончаний и сосудов глаз, что провоцирует катаракту, косоглазие, ухудшение зрительной функции. Основную опасность представляет высокая вероятность отслойки сетчатки, что приведет к слепоте.
4. Артропатия – в результате осложнения нарушается подвижность суставов и возникает выраженный болевой синдром.
5. Нейропатия – в этом случае страдает нервная система. Могут наблюдаться боли и онемение в ногах, снижение чувствительности конечностей. Возникают нарушения в работе пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Вероятность развития осложнений и тяжесть течения последствий зависит от того, лечится ли сахарный диабет и насколько грамотно подобрана терапия. Чем лучше компенсируется избыток глюкозы в организме, тем больше шансов снизить поражение внутренних органов и предотвратить развитие комы.

Диагностика

Сестринский процесс имеет большое значение уже на начальных этапах диагностирования сахарного диабета у детей.

Медицинская сестра оказывает помощь в сборе данных, необходимых для составления ясной картины о возможных причинах развития заболевания, принимает участие в подготовке маленького пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, осуществляет сестринский уход во время проведения терапии в условиях стационара и на дому.

Медсестра выясняет у родителей о сопутствующих и перенесенных заболеваниях у ребенка, о наличии у них или ближайших родственников диагностированного диабета. Узнает о жалобах, особенностях дневного распорядка малыша и его питания. Проводит осмотр телосложения пациента, оценку состояния кожных покровов и десен, измеряет давление и вес.

Следующим этапом будет проведение диагностических исследований:

1. Общеклинический анализ мочи и крови.
2. Исследование крови на наличие сахара. Превышение показателей 5,5 ммоль/л подтверждает диагноз.
3. Тест на толерантность к глюкозе. Проводят два исследования крови, на голодный желудок и через пару часов после того, как пациенту дадут выпить раствор глюкозы. Уровень сахара выше 11 ммоль/л свидетельствует о развитии диабета.
4. Анализ крови на уровень инсулина и гликозилированного гемоглобина. Высокий показатель инсулина говорит о возникновении 2 типа заболевания.
5. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Позволяет оценить состояние органа и обнаружить поврежденные участки железы.

Наличие в крови антител к инсулину, тирозинфосфатазе или глютаматдекарбоксилазе в сочетании с данными о процессе разрушения поджелудочной железы подтверждают 1 тип диабета.

Методы терапии

Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей зависят от вида диагностированного заболевания.

Важными пунктами лечения являются:

• медикаментозная терапия;
• диетическое питание;
• увеличение физической активности;
• физиотерапия.

При 1 типе патологии основой терапии является инсулинотерапия. Инъекции делаются под кожу инсулиновым шприцем или помпой. Кожа предварительно очищается спиртосодержащим препаратом.

Вводить гормон нужно медленно и необходимо чередовать место введения, избегая попадать в ту же область тела.

Инъекции можно делать в складку живота, околопупочную область, в бедро, предплечье и лопатку.

Дозу и количество ежедневных инъекций рассчитывает врач, и необходимо строго соблюдать график введения инсулина.

Дополнительно могут назначаться такие препараты:

• сахаропонижающие средства;
• анаболические стероиды;
• противовоспалительные и антибактериальные препараты;
• средства, понижающие давление;
• препараты сульфонилмочевины;
• комплекс витаминов.

Проводятся физиопроцедуры:

• электрофорез;
• иглоукалывание;
• магнитотерапия;
• электростимуляция;
• массаж.

Соблюдение диетического питания является необходимым условием жизни маленького пациента.

Основные принципы диеты заключаются в следующем:

• три основных приема пищи и три перекуса ежедневно;
• основное количество углеводов приходится на первую половину дня;
• сахар полностью исключить и заменить его на натуральные подсластители;
• отказаться от употребления блюд, богатых быстрыми углеводами, сладостей и жирных продуктов;
• удалить из рациона сдобную выпечку и хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
• ограничить потребление сладких фруктов;
• вводить в питание больше свежей зелени, овощей, цитрусовых и несладких фруктов;
• белый хлеб заменить на ржаной или из цельнозерновой муки;
• мясные, рыбные и молочные продукты должны быть с низким содержанием жира;
• ограничить в рационе соль, пряности и острые специи;
• ежедневно выпивать необходимую для поддержания водного баланса норму чистой воды, в расчете 30 мл на килограмм веса.

Диетическое питание должно стать образом жизни и придерживаться его придется постоянно. Ребенка постарше необходимо обучить навыкам расчета ХЕ (хлебных единиц) и обращению с инсулиновым шприцем или шприц-ручкой.

Только в этом случае можно успешно поддерживать допустимый уровень сахара в кровяной плазме и рассчитывать на хорошее самочувствие ребенка.

от мамы ребенка с диабетом:

Прогноз и профилактика

Что можно предпринять для предупреждения развития диабета? К сожалению, почти ничего, если заболевание обусловлено генетически.

Существует ряд профилактических мер, применение которых позволит лишь снизить фактор риска, то есть снизить вероятность возникновения эндокринных нарушений и уберечь ребенка от заболевания:

• оградить малыша от стрессовых ситуаций;
• прием любых медикаментозных препаратов, особенно гормональных должен осуществляться только по назначению врача;
• новорожденный должен находится на грудном вскармливании;
• более старшие дети должны придерживаться принципов правильного питания, не злоупотреблять сладостями и выпечкой;
• следить за весом ребенка, не допуская развития ожирения;
• проводить плановое обследование раз в 6 месяцев;
• вовремя пролечивать воспалительные и инфекционные заболевания;
• обеспечить ежедневные дозированные физические нагрузки.

Можно ли вылечить сахарный диабет? К сожалению, заболевание неизлечимо. При диабете 2 типа можно добиться продолжительной ремиссии и снизить необходимость приема сахаропонижающих препаратов, но при условии соблюдения строгой диеты и разумной физической активности.

Инсулинозависимый тип заболевания требует пожизненного введения инсулина и назначенная терапия помогает компенсировать рост глюкозы и замедлить развитие осложнений.

Соблюдение всех рекомендаций врача и позитивный настрой, позволяет ребенку-диабетику вести нормальный образ жизни, расти, развиваться, учиться и практически ничем не отличаться от своих сверстников.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://DiabetHelp.guru/about/u-detey/klinicheskie-rekomendacii.html

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков

Список сокращений

АД – артериальное давление

АлАТ – аланинаминотрансфераза

АсАТ – аспартатаминотрансфераза

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

ГПН – уровень глюкозы в плазме натощак

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИРИ – индекс инсулинорезистентности

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МРТ – магнитно-резонансная томография

НАЖДП – неалкогольная жировая дистрофия печени

НГН – нарушенная гликемия натощак

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

ОГТТ – оральный тест на толерантность к глюкозе

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СД – сахарный диабет

СД1 – сахарный диабет 1-го типа

СД2 – сахарный диабет 2-го типа

СПКЯ – синдром поликистозных яичников

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиография

HLA – антигены главного комплекса гистосовместимости человека (human leukocyte antigens)

MODY – юношеский диабет взрослого типа (Maturity-Onset Diabetes of the Young)

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:

– поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции и анализа доказательств

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составила 5 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

– консенсус экспертов;

– оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (табл. 1, 2).

Методы, использованные для анализа доказательств:

– обзоры публикуемых метаанализов;

– систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

– консенсус экспертов.

Таблицы доказательств

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:

-консенсус экспертов.

Индикаторы надлежащей практики (Good Practice Points – GPPs)

Рекомендуемая надлежащей практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Методы валидизации рекомендаций:

– внешняя экспертная оценка;

– внутренняя экспертная оценка.

Описание методов валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.

Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых педиатров в отношении доходчивости изложения рекомендаций и оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики.

Консультации и экспертная оценка

Последние изменения в настоящих рекомендациях были в предварительной версии представлены для дискуссии на Конгрессе эндокринологов 20-22 мая 2013 г. (Москва), на конференциях детских эндокринологов 22-23 июня 2013 г.

(Архангельск) и 5-6 сентября 2013 г. (Сочи).

Предварительная версия выставлена для широкого обсуждения на сайте ФГБУ ЭНЦ для того чтобы лица, не участвующие в конгрессе и конференциях, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.

Проект рекомендаций будет рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации будут повторно проанализированы членами рабочей группы, с целью удостовериться, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Сила рекомендаций (A-D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Определение, диагностические критерии и классификация сахарного диабета

Сахарный диабет (СД) – этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина либо сочетанием этих нарушений. При СД отмечаются нарушения углеводного, жирового и белкового обмена, которые обусловлены нарушением действия инсулина на ткани-мишени.

Подавляющее большинство (90%) всех случаев СД в детском и подростковом возрасте приходится на сахарный диабет 1-го типа (СД1), который характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением β-клеток поджелудочной железы.

СД не 1-го типа – это нарушение углеводного обмена, развившееся вследствие не соответствующей потребностям организма секреции инсулина. Это может быть связано с инсулинорезистентностью, недостаточным уровнем секреции инсулина, нарушением процесса его секреции, врожденной несостоятельностью β-клеток.

Диагностические критерии

Диагностические критерии СД основываются на изменении уровня глюкозы плазмы и на наличии либо отсутствии характерных симптомов (D).

Существуют 3 способа лабораторной диагностики СД (табл. 3).

При СД не 1-го типа у детей в 30% случаев отмечаются характерные симптомы: полиурия, полидипсия, нарушения зрения, снижение массы тела в сочетании с глюкозурией и кетонурией (C).

Диагноз обычно быстро подтверждается при выявлении значимого повышения уровня глюкозы в плазме. Если при этом в крови и моче присутствуют кетоновые тела, показана срочная терапия. Ждать до следующего дня для подтверждения гипергликемии может быть опасно, поскольку возможно быстрое развитие кетоацидоза.

Если случайное определение уровня глюкозы в плазме в течение дня или после еды подтверждает диагноз СД, ОГТТ не проводится (D). В сомнительных случаях ведется длительное наблюдение с периодическим повторным тестированием.

При отсутствии симптомов СД диагноз ставится только на основании дважды достоверно установленной гипергликемии.

Диагностические критерии при исследовании уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН):

– ГПН

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2014/5/030375-96602014510

Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков

• Версия для печати
• Скачать или отправить файл

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «18» августа 2017 года

Протокол № 26

Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999, 2006 с дополнениями) [1,2].

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

 
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.  

Сокращения, используемые в протоколе:

 
Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, эндокринологи, врачи «Скорой помощи», реаниматологи.

Категория пациентов: дети и подростки.

Шкала уровня доказательности:

Классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).

Таблица 1. Клиническая классификация CД [1]:

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Жалобы:

·                   умеренные жажда и полиурия;NB! У большинства больных начало бессимптомное.

Анамнез:

Заболеванию обычно предшествует развитие ожирения. Манифестация  происходит в возрасте старше 10 лет. У 30-40 % подростков СД 2 типа манифестирует с кетоза/кетоацидоза.

Физикальное обследование:

·                   висцеральное ожирение, аcantosis nigricans (черный акантоз), изредка повышение АД – клинические признаки инсулинорезистентности (ИР);·                   признаки дегидратации (сухость слизистых, кожи, снижение тургора кожи, гипотония); 

Лабораторные исследования:

·               биохимический анализ крови: гипергликемия;·               общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия (иногда);·               С-пептид – маркер остаточной секреции инсулина (в норме 0,28-1.32 пг/мл). Проба на резервы С-пептида: как правило, при СД2 уровень С-пептида повышен или нормальный;  при манифестации с синдрома дефицита инсулина снижается.·               гликированный гемоглобин (НвА1с) – ≥ 6,5%. 

Инструментальные исследования:

·                 электрокардиография при АГ. 

Показания для консультации узких специалистов:

·               консультация окулиста – для выявления диабетической ретинопатии.

Диагностический алгоритм: 

Схема 1. Алгоритм диагностики сахарного диабета 2 типа у детей и подростков.

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований 

Таблица 2.  Дифференциальная диагностика CД  у детей и подростков (GlobalIDF/ISPADGuideline, 2014) 

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [3-5]:

·                   диетотерапия; ·                   физическая активность; ·                   обучение и самоконтроль; ·                   сахароснижающие препараты.  

Немедикаментозное лечение:

·                   диета редуцированная: стол №8; ·                   режим: общий; ·                   занятия физкультурой и спортом. NB! Ограничений к физической активности у детей и подростков с СД2 без сопутствующих заболеваний нет. ·                   обучение в школе диабета ребенка и его родителей; ·                   психологическая помощь; ·                   самоконтроль: мониторинг состава и калорийности  пищи, пре- и постпрандиальной гликемии.  

Медикаментозное лечение [5]: При СД2 в детском и подростковом возрасте (до 18 лет) разрешены лишь МФ и препараты инсулина. Данных по эффективности и безопасности других сахароснижающих агентов в детском возрасте нет.

Схема 2. Подходы к инициации и продолжению лечения СД 2 типа у детей и подростков (Global IDF/ISPAD Guideline, 2014)

Адекватность проводимой терапии осуществляется путем самоконтроля и определения НвА1с каждые 3 месяца.  

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Таблица 3. Сахароснижающие препараты, используемые для лечения СД 2 типа

Хирургическое вмешательство: нет.

 
Дальнейшее ведение:
Таблица 4. Перечень лабораторных показателей, требующих динамического контроля у детей с СД 2 типа

.
Таблица 5. Перечень инструментальных обследований, необходимых для динамического контроля у детей с СД 2 типа [4, 5]:

 
Индикаторы эффективности лечения ·               достижение индивидуальных целевых уровней гликемии и НвА1с; ·               повышение мотивации к самоконтролю; ·               отсутствие осложнений СД.  

Таблица 6. Целевые уровни углеводного контроля при СД у детей [4,5]

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-2-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2/15288

Сахарный диабет у детей: клинические рекомендации при заболевании 1 и 2 типа

Родители каждого ребенка, которому был поставлен диагноз “сахарный диабет”, получают от доктора клинические рекомендации, позволяющие разработать правильную стратегию лечения и провести коррекцию образа жизни малыша. Однако советы и предписания врача носят далеко не спонтанный характер.

В процессе вынесения диагноза и определения способов лечения доктор опирается на общеустановленные нормы и параметры, принятые в пределах страны или международными медицинскими ассоциациями для борьбы с сахарным диабетом.

Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей

Рекомендации докторов относительно лечения СД 1 и 2 типа будут разными, поскольку перечисленные виды заболевания отличаются особенностью течения и способами лечения.

1 типа

Как правило, большинство детей страдают врожденным диабетом 1 типа. Также у маленьких пациентов встречается приобретенный СД 1 типа, развитие которого спровоцировал сильный стресс.

Если у ребенка был обнаружен диабет 1 типа (независимо от природы его происхождения), основной клинической рекомендацией будет применение инсулина.

Данная мера необходима для стабилизации состояния пациента, а также продления его жизни. Чем раньше родителями будут приняты правильные меры, тем выше будет качество жизни малыша, а вероятность наступления диабетической комы или кетоацидоза с последующим летальным исходом снизится.

Дозировка инсулиновых инъекций определяется в индивидуальном порядке, с учетом возраста, веса и состояния здоровья ребенка.

Обычно в процессе лечения пациентам назначается интенсифицированная инсулинотерапия, когда суточная доза препарата делится на несколько порций. При этом важно, чтобы введенного объема инсулина хватало для нейтрализации скопившейся в организме глюкозы, моделируя тем самым естественное поведение поджелудочной железы.

2 типа

Мицеликс – от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее Второй тип сахарного диабета у детей встречается намного реже, чем предыдущий вариант.

Как правило, отсутствие чувствительности клеток к инсулину и снижению его выработки возникает в результате стрессовых ситуаций или при нарушении обмена веществ у детей старшего возраста. Младенцы практически никогда не страдают диабетом 2 типа.

Основной врачебной рекомендацией при СД 2 типа является строгое соблюдение диеты. В этом случае лечебные меры будут скорее дополнением, чем основным подходом. Но и обойтись без них тоже не получится.

Исключать вредные продукты из рациона ребенка следует постепенно, чтобы организм не испытал пищевого шока. В период, пока пациент продолжает употреблять противопоказанную пищу, ему необходимо продолжать употреблять сахаропонижающие препараты.

Детям, страдающим СД 2 типа, доктора рекомендуют держать под контролем вес. Помочь избавиться от лишних килограммов и повышенного уровня сахара поможет соблюдение низкокалорийной диеты, а также постоянное выполнение несложных физических упражнений.

Диагностические критерии

Нормой содержания сахара в крови считается 3,3 – 5,5 миллимоль на литр (ммоль/л) после ночного сна, который длится 8 часов, и в течение которого ребенок не принимает пищу.

Если обследование показало, что уровень сахара в крови, взятой у ребенка натощак, составляет 5,6 – 6,9 ммоль/л, это свидетельствует о высокой степени вероятности наличия диабета.

В подобных ситуациях ребенка направляют на дополнительную сдачу анализа. Если при повторном прохождении обследования уровень сахара составил 7,0 ммоль/л, значит, пациенту будет поставлен диагноз “сахарный диабет”.

Еще одним способом определения наличия диабетических отклонений у ребенка является проверка крови на сахар натощак после употребления ребенком 75 г глюкозы. Анализ сдают через 2 часа после того, как ребенок выпьет подслащенную воду.

Критерии оценивания ситуации в данном случае будут следующими.

Показатель 7,8 – 11,1 ммоль/л свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе.

Результат, превышающий порог 11,1 ммоль/л, свидетельствует о наличии сахарного диабета. Если отклонения от нормы будут незначительными, пациенту будет назначено повторное обследование, пройти которое нужно будет через 2-3 недели.

Клиническая картина

Клиническая картина сахарного диабета имеет двоякое проявление. Все зависит от типа заболевания, которым страдает ребенок. Это обусловлено острой или хронической недостачей в организме инсулина.

В случае острого инсулинового дефицита у ребенка прослеживаются следующие симптомы:

• повышенное выделение мочи;
• присутствие в моче больших объемов глюкозы;
• повышение уровня содержания сахара в крови;
• постоянное ощущение жажды;
• утрата веса на фоне постоянного ощущения голода.

Крайними состояниями, свидетельствующими об остром дефиците инсулина, является кетоацидоз и даже диабетическая кома.

Северное Сияние – профилактика диабета (консультация) Подробнее

Если же нехватка инсулина носит хронический характер, клиническая картина будет выглядеть следующим образом:

• нарушение работы НС;
• развитие почечной недостаточности;
• нарушение процесса кровообращения за счет снижения тонуса сосудов;
• нарушение обменных процессов;
• повреждение мелких сосудов головного мозга.

Перечисленные явления в случае с хронической природой течения болезни будут развиваться постепенно.

Протокол ведения пациентов с СД

После вынесения ребенку диагноза доктор заполняет протокол, в котором указывает:

• тип СД;
• фазу болезни (компенсация или декомпенсация, с кетозом или без него, кома);
• наличие микроангиопатий, вызванных болезнью;
• наличие осложнений;
• длительность течения болезни (в годах);
• сочетание с другими заболеваниями эндокринной системы.

Детей, больных диабетом, или имеющих повышенный уровень сахара в крови, ставят на учет.

Особенности лечения

Лечение сахарного диабета у маленьких пациентов носит многоуровневый характер и включает следующие составляющие:

• диета;
• применение инсулиновых инъекций;
• умеренные физические нагрузки;
• обучение ребенка необходимым навыкам;
• самоконтроль состояния в домашних условиях;
• психологическая поддержка.

Диетотерапия является одним из наиболее важных составляющих этого списка. Без коррекции рациона невозможно добиться компенсации болезни.

Современные принципы диеты ребенка-диабетика заключаются в следующем:

Чтобы ребенок не страдал от психологического дискомфорта, желательно адаптировать меню всей семьи под рацион больного.

Классификация диабетических осложнений у детей

Условно осложнения, вызванные у детей диабетом, можно разделить на острые и поздние.

Острые осложнения (кетоацидоз и кома) носят наиболее опасный характер, поскольку на их развитие обычно уходят считанные часы, а вероятность летального исхода достаточно высока.

Во время кетоацидоза в крови накапливается большое количество жиров и кетоновых тел, в результате чего организм отравляет сам себя.

Что касается комы, ее может вызвать либо повышение уровня сахара в крови из-за обезвоживания, либо рост концентрации молочной кислоты, вызванный почечной, сосудистой или печеночной недостаточностью.

Острые диабетические осложнения устраняются в условиях стационара, поэтому требуют срочной госпитализации пациента.

Поздние осложнения возникают после 4-5 лет с момента начала развития болезни у ребенка. В этом случае ухудшение работы отдельного органа или системы происходит медленно.

К числу наиболее распространенных поздних осложнений относят:

• ретинопатию (постепенное ухудшение зрения);
• ангиопатию (утончение стенок сосудов, приводящее к тромбозу или атеросклерозу);
• полинейропатию (постепенное поражение нервов периферической системы);
• диабетическую стопу (появление ранок и микротрещин на поверхности стопы).

Соблюдение профилактических мер позволяет замедлить, а в некоторых случаях даже вовсе предотвратить развитие поздних осложнений.

по теме

Доктор Комаровский о диабете у детей:

Сложность диагностики сахарного диабета у детей заключается в том, что маленькие пациенты далеко не всегда могут доходчиво объяснить родителям, от каких именно ощущений они страдают.

Как результат, заболевание в большинстве случаев обнаруживают уже на поздней стадии развития, когда у ребенка наступает кома. С целью избежания подобного развития событий родителям необходимо следить за поведением и самочувствием своих детей.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://AboutDiabetes.ru/saharnyi-diabet-y-detei-klinicheskie-rekomendacii-pri-zabolevanii-1-i-2-tipa.html