Сохранение конечностей при диабете в спб

Диабетическая стопа: симптомы, лечение, причины, уход за ногами при диабете || Сохранение конечностей при диабете в спб

Сохранение конечностей при диабете в спб

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна.

Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Признаки диабетического поражения ног

  • Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
    • сначала вибрационная
    • затем температурная
    • потом болевая
    • и тактильная
  • Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
  • Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
  • Повышенная утомляемость ног при ходьбе
  • Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
  • Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
  • Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
  • Уменьшение волосяного покрова на ногах
  • Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
  • Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
  • Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

ПризнакНейропатическая формаНейроишемическая форма
Внешний вид ног
  • Стопа теплая
  • Артерии пальпируются
  • Цвет может быть нормальным или розоватым
  • Стопа холодная (при наличии инфекции может быть теплая)
  • На голени выпадают волосы
  • Рубеоз (покраснение) кожи
  • Синюшная краснота подошвы.
Локализация язвыЗона повышенной механической нагрузкиЗоны наихудшего кровоснабжения (пятка, лодыжки)
Количество жидкости на дне раныРана влажнаяРана почти сухая
БолезненностьОчень редкоОбычно выраженная
Кожа вокруг раныЧасто гиперкератозТонкая, атрофичная
Факторы риска
  • Сахарный диабет 1 типа
  • Молодой возраст
  • Злоупотребление алкоголем
  • Пожилой возраст
  • Ишемическая болезнь сердца и инсульты в прошлом
  • Курение
  • Повышенный холестерин (см. норма холестерина)

Диагностика синдрома диабетической стопы

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы.

Идеально, если в городе  есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу.

Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Общие клинические исследования:
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи и проверка функции почек
  • Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ сердца
  • Исследование свертывания крови

Исследование нервной системы:

  • Проверка сохранности рефлексов
  • Проверка болевой и тактильной чувствительности
Оценка кровотока нижних конечностей:
  • Допплерометрия
  • Измерение давления в сосудах конечностей

Исследование трофической язвы стопы:

  • Посев микрофлоры из раны с определением чувствительности к антибиотикам
  • Исследование содержимого раны под микроскопом

Рентген стоп и голеностопных суставов

Лечение синдрома диабетической стопы

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии.  Лечение диабетической стопы  должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

  • Тщательная обработка язвы
  • Разгрузка конечности
  • Антибактериальная терапия для подавления инфекции
  • Компенсация сахарного диабета
  • Отказ от вредных привычек
  • Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

  • Все вышеперечисленные пункты
  • Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

  • Хирургическое лечение
  • При отсутствии эффекта – ампутация

Обработка трофической язвы

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции.

  После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу.

Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Разгрузка конечности

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу.  В итоге все лечение оказывается неэффективным.

  • при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
  • при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
  • при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Подавление инфекции

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения  необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок.  При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Компенсация уровня глюкозы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Отказ от вредных привычек

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности.

Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам.

Кроме того,  прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Источник: https://diabetanetu.ru/sokhranenie-konechnostey-diabe/

Лечение диабетической стопы в СПб

Сохранение конечностей при диабете в спб

Трофические язвы при сахарном диабете являются проявлениями синдрома диабетической стопы.

Согласно классификации ВОЗ (Женева 1987) диабетическая стопа выделена как самостоятельное осложнение сахарного диабета, наряду с диабетическим поражением глаз, почек, нервной и сердечно-сосудистой систем.

Синдром диабетической стопы объединяет патологические изменения артериального, микроциркуляторного русла, периферической нервной системы и костно-суставного аппарата стопы, которые представляют угрозу развития ее язвенно-некротических поражений и гангрены.

Поэтому при диагнозе «диабетическая стопа» лечение нужно начинать незамедлительно.

Преимущества при лечении диабетической стопы в нашей клинике:

  • Вылечиваем тяжелые случаиВылечиваем самые тяжелые случаи. Большинство пациентов длительно (некоторые – в течение 35 лет) безуспешно лечились в ведущих клиниках как нашей страны, так и в зарубежных клиниках Израиля, Германии и Швейцарии.
  • Гарантируем возврат денегДаем письменные гарантии на возврат стоимости лечения, в случае безуспешного лечения.
  • 18-летний опыт18-летний опыт успешного лечения язв нижних конечностей.
  • Вылечили более 1000 пациентовВылечено более 1000 пациентов с тяжелыми трофическими язвами ног различного генеза.

Согласно международной классификации (Нидерланды 1991) выделяют нейропатическую, ишемическую и смешанную (нейроишемическую) формы этого синдрома. Дифференциальная диагностика нейропатической и ишемической форм синдрома диабетической стопы приведена в таблице.

НейропатическаяИшемическая
Язвенные дефекты в точках избыточного нагрузочного давления при ходьбе, безболезненныЯзвы и некрозы на пальцах стопы, в ее переднем отделе и, как правило, у лежачих больных – на пяточной области. Выраженная болезненность
Сохранена пульсация на артериях стопыПульсация артерий стопы отсутствует
Сухая кожа стоп, ее окраска и температура не изменена, участки гиперкератоза в областях повышенного нагрузочного давленияКожа стопы – бледная или цианотичная, ее температура снижена
Снижение всех видов чувствительности на стопеЧувствительность на стопе сохранена
Деформация стоп и голеностопных суставов носит специфичный характер («стопа Шарко»), характерны двусторонние отеки голеней и стоп, синдром «пятнистой голени» – мелкие очаги гиперпигментации на голенях и тыльной поверхности стопСпецифическая деформация стоп, голеностопных суставов, двусторонние отеки и синдром «пятнистой голени» отсутствуют
В анамнезе – длительное течение сахарного диабетаНет связи с длительностью течения сахарного диабета
Характерно злоупотребление алкоголемХарактерно злоупотребление курением
Связь с артериальной гипертензией и дислипидемией нехарактернаХарактерно наличие артериальной гипертензии и дислипидемии
Характерны симптомы нейропатии – жгущие или колющие боли в голенях и стопах, судороги в икроножных мышцах, онемение и парестезии в стопах и голенях; болевой синдром купируется при ходьбеПеремежающаяся хромота (часто «низкая» из-за преимущественного поражения дистальных артерий) и боли в покое. Боли ослабевают при прекращении ходьбы или при опускании ног с кровати

Примеры пациентов с диабетическими язвами, вылеченными в нашей клинике:

Больной Лукьянов В.Н., 75 лет. Диагноз: Сахарный диабет II типа. Синдром диабетической стопы, смешанная форма.
При поступлении: Флегмона правой стопы, в посевах костной ткани – обильный рост Pseudomonas aeruginosa, St. aureus, Enterococcus faecalis.

Больная М., 66 лет. Диагноз: Сахарный диабет II типа. Диабетическая стопа, ишемическая форма. Облитерирующий атеросклероз. Окклюзия артерий левой голени

На фотографиях – стопа 66-летней пациентки до и после лечения в нашей клинике. У нее – ишемическая форма синдрома диабетической стопы. Видны оголившиеся кости левой стопы.

Все началось с язвы I пальца, после чего последовало несколько ампутаций, в результате которых некроз распространился в проксимальном направлении.

И на момент поступления в нашу клинику язва выглядела так, как показано на первом снимке.

Восстановить кожный покров нам удалось за счет системной антибактериальной терапии и местного лечения. В костях были сделаны перфорации, за счет клеточной терапии был простимулирован рост грануляций из этих отверстий. Затем была выполнена аутодермопластика. Опять же за счет клеточной терапии удалось добиться приживления пересаженного лоскута.

Доктор, который вылечивает самые тяжелые случаи

Андреев Дмитрий Юрьевич, автор уникальных методик лечения трофических язв.

Заведующий флебологического отделения нашей клиники имеет 18-летний опыт лечения язв нижних конечностей. За это время ему удалось вылечить более 1000 пациентов с тяжелыми трофическими язвами ног различного генеза.

Сосудистый хирург, врач флеболог, кандидат медицинских наук, член Европейского общества сосудистой хирургии.

Проходил стажировку в лучших клиниках Западной Европы: полгода в Бельгии – в Университетской клинике Брюсселя, год в Милане, в ведущей клинике по сосудистой хирургии.

Автор более 60 научных работ и 5 патентов РФ.

Патенты, полученные докторами клиники

За прошедшие 18 лет нам удалось пройти большой путь – от создания и применения экстрактов тканей, содержащих ростовые факторы, до клеточных технологий и создания серии оригинальных раневых покрытий с рекомбинантными факторами роста. На фотографиях вы можете видеть патенты, полученные нами на эти разработки.

Наша клиника уверена в своих силах, поэтому мы даем письменные гарантии на полное заживление язв в результате проведенного лечения. В противном случае клиника обязуется вернуть деньги, потраченные на лечение.

Пациентов с диагнозом «диабетическая стопа» в СПб берутся лечить во многих клиниках, но результат оставляет желать лучшего.

Так, большинство пациентов, вылеченных в нашей клинике, длительно (некоторые – в течение 35 лет) безуспешно лечились в ведущих клиниках как нашей страны, так и в зарубежных клиниках Израиля, Германии и Швейцарии.

Интересно, что все они впоследствии были вылечены нами амбулаторно – ни дня постельного режима не потребовалось.

Поэтому мы предлагаем Вам выбрать для лечения такого заболевания, как диабетическая стопа, единственную в СПб клинику, опытные специалисты которой гарантируют излечение даже в самых тяжелых случаях.

Источник: http://www.medcentergoroda.ru/flebologiya/uslugi/lechenie-jazv-nizhnih-konechnostej/diabeticheskie-troficheskie-jazvy/

Добро пожаловатьв городской центр спасения конечностей!

Сохранение конечностей при диабете в спб

Наш центр представляет собой функциональное подразделение Городской больницы №14, в котором оказывается специализированная консультативная, диагностическая и лечебная помощь в условиях круглосуточного и дневного стационара пациентам:

  • с гангренами и трофическими язвами
  • с трофическими нарушениями нижних конечностей на фоне сосудистых заболеваний
  • с синдромом диабетической стопы (ишемическая и смешанная формы)
  • с атеросклерозом нижних конечностей

Городской центр спасения конечностей был открыт на базе Больницы 5 февраля 2014 года.

В состав Центра входят профильные отделения, отделение гнойной сосудистой хирургии, отделение рентгенохиррургический методов диагностики и лечения (РХМДЛ).

Благодаря нам у пациентов, страдающих поздними осложнениями сахарного диабета и распространенным атеросклерозом, появилась возможность избежать ампутации и сохранить полноценную жизнь.

Медицинская помощь оказывается пациентам
на договорной основе!

1) Записаться к нам на первичную консультацию можно по телефону отдела платных услуг +7 (960) 259 17 19
(с 9.00 до 16.00 в рабочие дни).

Консультации врачей на бесплатной основе не предусмотрены.

2) При отсутствии результатов УЗДС сосудов нижней конечности, исследование возможно выполнить в Центре спасения конечностей на платной основе.

3) Возможна плановая госпитализация (по показаниям). Также возможна госпитализация плановая, ожидание которой определяется сроками предоперационного обследования, проводимого в поликлинике по месту жительства.

4) Предоперационное обследование можно пройти в нашей Больнице амбулаторно на платной основе после госпитализации. Список всех необходимых анализов и исследований для оперативного лечения вы получите на первичной консультации.

Если у вас имеются анализы из других медицинских учреждений, возьмите их с собой.

5) Предварительное консультирование иногородних пациентов также осуществляется по электронной почте: limbsalvagecenter@yandex.ru.

Пожалуйста, при обращении по электронной почте присылайте отсканированные заключения, анализы и результаты обследования.

КонсультацииКонсультациипо получению платных услуг

ВЫ ТАКЖЕ МОЖЕТЕ ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ ОНЛАЙН!

ПРОВОДИМЫЕ ОПЕРАЦИИПЛЮСЫ МЕТОДИКДОСТИГНУТЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
    • вскрытие гнойного очага и удаление некротических тканей
  • ангиография сосудов нижних конечностей

Все виды хирургической коррекции кровотока, включая методы эндоваскулярной хирургии:

  • ангиопластика
  • баллонная дилатация
  • стентирование
  • открытые операции по восстановлению кровотока

При лечении зоны некроза применяются инновационные технологии:

    • гидрохирургическая препаровка
операция проходит без больших разрезовоперации можно проводить в любом возрасте
  • короткий срок восстановления:

после проведения операции не нужно долго лежать в стационаре, часто бывает достаточно одного-двух дней пребыванияоперация не требует общей анестезии и вы будете оставаться в сознании во время операциив руках опытных специалистов и при оснащённости современной техникой риск развития осложнений минимален

Функционирование Центра на базе Городской больницы №14 позволяет нам проводить лечение сосудистых поражений и эндоваскулярными, и хирургическими методами.За первый год работы специалистам Центра удалось сократить число ампутаций на уровне бедра среди профильных пациентов в 2,5 раза.

МЫ ВСЕГДА ПРИДЁМ К ВАМ НА ПОМОЩЬ!

РУКОВОДИТЕЛЬ ЦЕНТРАд.м.н., профессор, врач хирургАлександр Николаевич ЛИПИН СТАРШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРАмедицинская сестра высшей категорииИрина Юрьевна КУТЬКОВА 

Коллектив опытных медицинских сестёр окружает вниманием и заботой больных в послеоперационный период, оказывая им необходимую медицинскую помощь. Специалисты центра — высококвалифицированные специалисты с колоссальным стажем работы, кандидаты медицинских наук и врачи высшей категории, постоянно повышающие свой профессиональный уровень в ведущих европейских научных и клинических центрах.

зав. РХМДЛ, к.м.н., врач по рентгеноэндоваскулярной диагностикеАлексейВладимировичАнтроповврач хирургАнтонГеоргиевичОрловк.м.н., врач по рентгеноэндоваскулярной диагностикеПавелСергеевичКурьяновврач сердечно-сосудистый хирургАлисаВладимировнаАтмадзас
врач сердечно-сосудистый хирургЯнисПавловичЭминовврач сердечно-сосудистый хирургКириллАлександровичАтмадзасврач сердечно-сосудистый хирургАлексейГеннадьевичБорисовврач сердечно-сосудистый хирургРоманСергеевичСоболев

Источник: http://gb14.ru/gcsk-2-2/

Кабинет «Диабетическая стопа»

Сохранение конечностей при диабете в спб

Диагностика поражений нижних конечностей

Фото 1

Диагностика полинейропатии нижних конечностей:

  • Оценка расстройств болевой, температурной, вибрационной чувствительности (ФОТО 1)
  • Оценка тяжести нарушений чувствительности по шкале НДСм

Оценка качества и выраженности болей при болевой форме диабетической полинейропатии:

  • визуальная аналоговая шкала
  • опросник ДН4
  • шкала НТСС-9

Фото 2

Диагностика ангиопатии: ультразвуковые методы исследования, проводимые в отделении функциональной диагностики, позволяют выявить патологию магистральных артерий

Диагностика нарушений биомеханики стопы: выполняется при помощи компьютерного педографа – педографической платформы. При прохождении пациента по этой платформе измеряется распределение нагрузки под стопой и эти данные представляются в графическом виде, где красные области соответствуют зонам риска развития язвы стопы (ФОТО 2).

Лечение трофических язв стоп при сахарном диабете

В нашем кабинете принимаются на лечение больные сахарным диабетом с следующими категориями язвенных дефектов стоп:

  • Нейропатические язвы (на фоне плохой чувствительности и хорошего кровообращения)
  • Нейроишемические язвы (на фоне плохой чувствительности и недостаточного кровообращения)
  • Язвенные дефекты на фоне критической ишемии стопы (очень плохое кровообращение при любом состоянии чувствительности)

Принципы лечения диабетических язв, применяемые в кабинете «Диабетическая стопа» сформулированы в Международных соглашениях по диабетической стопе (1999, 2011, 2015).

  1. Подавление инфекции при помощи антибиотиков
  2. При очень плохом кровоснабжении – эндоваскулярное или ангиохирургическое восстановление кровообращения по направлению в соответствующие стационары
  3. Поддержание влажной среды внутри язвы
  4. Адекватная регулярная хирургическая обработка и очистка язвы
  5. Максимальное ограничение нагрузки на язву (см. Раздел по разгрузке конечности)

Особенности лечения в кабинете диабетической стопы:

  1. Диабетическая язва не заживает за неделю или две, средний срок лечения – около 11 недель, но при применении полной разгрузки при помощи индивидуальной разгрузочной повязки может быть сокращен до 4-6 недель.
  2. Широкое применение современных атравматичных перевязочных средств и перевязочных средств с специальными свойствами.
  3. Регулярное удаление гиперкератоза вокруг язвы и мертвых тканей скальпелем на приеме у врача. Прием проводится каждые 2 недели или чаще, в зависимости от ситуации.
  4. Регулярное применение и замена перевязочных средств, подбираемых врачом исходя из состояния язвы. Замену повязки дома пациент должен делать сам.
  5. Все перевязочные средства со специальными свойствами, которые больной применяет на дому, он покупает самостоятельно.
  6. Язвенный дефект в большинстве случаев фотографируется, чтобы врач и пациент в течение длительного периода лечения могли объективно оценивать состояние язвы.

Что НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ делать при диабетических язвах:

  1. Местное применение анилиновых красителей (зеленка, краска Кастеллани): сушат рану, препятствуют заживлению, маскируют истинное состояние кожи и раны.
  2. Марганцовка: те же недостатки, а также ожог раны.
  3. Спирт, водка, коньяк, корвалол и т.п.: ожог, формирование струпа (под струпом язва не заживает).
  4. Димексид и его разведения вне зависимости от пропорции и методики: опасность химического ожога
  5. При чистых язвах или ранах нельзя применять перекись водорода.
  6. При чистых ранах нельзя применять йод
  7. Применять линимент бальзамический по Вишневскому, а также ихтиоловую мазь
  8. Снимать повязку на ночь
  9. Облучать рану ультрафиолетом
  10. Вымачивать рану в ванночках с хозяйственным мылом, мочой, порошком Лотос и т.п.
  11. Смачивание язвы или раны инсулином (вне зависимости от срока годности, типа инсулина, фирмы-производителя) – бессмысленное занятие, т.к. инсулин распадается в раневом отделяемом в ту же секунду.

Лечение диабетической нейроостеоартропатии (артропатии Шарко)

Под этим осложнением понимают не связанное с инфекцией разрушение суставов и костей у больного сахарным диабетом на фоне нарушений чувствительности в результате диабетической полинейропатии.

Провоцирует это осложнение травма стопы (в большинстве случаев вследствие снижения чувствительности нераспознанная).

На первом этапе стопа представляется красной и отечной. Боли, как правило, нет. На рентгеновском снимке костной патологии, как правило, нет. В этом случае необходимо срочно выполнить магнито-резонансную томографию стопы, т.к. именно этот метод диагностики наиболее информативен на ранней стадии.

Если диагноз вовремя не поставлен, то происходит масштабное разрушение костей с изменением формы стопы и для подтверждения достаточно рентгенограммы.

опасность артропатии Шарко: измененная стопа повреждается об обувь, быстро формируется язва стопы, далее присоединяется инфекция с высокой вероятностью ампутации.

Основной метод лечения – иммобилизация с целью предотвращения дальнейшего разрушения стопы. Продолжительность иммобилизации при раннем диагнозе – 4 месяца, при позднем – до 1,5 лет.

Для иммобилизации при данной патологии гипсовые лонгеты и т.п. не подходят. Стандартом лечения является индивидуальная разгрузочная повязка (Totalcontactcast, далее – каст), изготавливаемая из специальных синтетических бинтов.

Разгрузка пораженной конечности при лечении синдрома диабетической стопы

Ограничение нагрузки на больную стопу – один из главных компонентов лечения диабетических язв и стопы Шарко.

Наиболее эффективным средством в этом отношении является индивидуальная разгрузочная повязка или тотал контакт каст (Total contact cast, далее – каст).

Она изготавливается врачом из специальных бинтов с синтетической пропиткой, отвердевающих на воздухе.

Касты бывают полностью твердые (мы применяем бинты Scotchcast, Cellacast) и комбинированные (из бинтов Scotchcast и Softcast). Последний вариант применяется чаще всего.

Усредненный перечень расходных материалов для одного каста:

  1. Бинт жесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
  2. Бинт полужесткой фиксации 7,5 см – 2 шт.
  3. Чулок подшиновый – 3 метра
  4. Амортизирующая лента шириной 5 см – около 1,5 метров

Что должен знать пациент с артропатией Шарко, когда ему предлагают сделать каст:

  1. Лечение этой патологии отличается большой длительностью (от 4 до 12 мес.)
  2. Чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее иммобилизация конечности.
  3. Первый каст накладывается на 1 неделю, затем он корректируется по объему, т.к. конечность «худеет» за счет уменьшения отека. Иногда приходится полностью изготавливать новый каст. В дальнейшем замена сапожка производится по состоянию конечности.
  4. Применение этой повязки ограничивает возможности пациента и делает затруднительным свободное передвижение. Для успешного лечения на нее лучше не наступать, для чего следует применять костыли.

Сапожок эффективен, когда на него не наступают! Костыли обязательны. Если Вы не можете не наступать, то можно опираться на пятку и применять специальные башмаки с подошвой-перекатом.

Что должен знать пациент с трофической язвой стопы, когда ему предлагают сделать каст:

  1. При соблюдении режима лечения она позволит уменьшить его длительность, и увеличить вероятность заживления язвы.
  2. Наиболее эффективно применение несъемной повязки. В этом случае Вам придется приезжать в наш центр 1 раз в 3-4 дня для ее снятия, замены повязки на ране, ее обработке и восстановлении иммобилизирующей повязки. Естественно, расход материала при этом способе лечения больше, т.к. каждый раз расходуется один бинт Softcast шириной 5 см.
  3. В случае изготовления съемной разгрузочной повязки уход за язвой проводит пациент или его близкие. Особое внимание следует уделять состоянию кожи под линией разреза каста, т.к. при съемном варианте в этой зоне возможны повреждения. Требования по ограничению нагрузки на каст при съемном варианте гораздо выше, чем при несъемном.

Альтернативой касту в определенной степени служат ортезы, которые продаются в ортопедических салонах, однако они эффективны как средство профилактики рецидива язвы после ее заживления и при втором этапе лечения артропатии Шарко. Недостаток – невозможность адаптации под форму стопы в случае ее сильной деформации.

Существует специальная терапевтическая (разгрузочная обувь), однако она значительно уступает кастам в эффективности разгрузки и может применяться лишь при некоторых типах повреждений, и в случаях, когда применение каста невозможно.

Следует помнить, что стельки и ортопедическая обувь не являются средством лечения язв стоп.

Аппаратный педикюр

До

Одной из главных причин развития язв стоп при сахарном диабете является неправильная обработка стоп.

Хорошо известно, что многие пациенты не могут самостоятельно обрабатывать ногти и кожу стоп. Причины могут быть самые разные: плохая подвижность суставов, плохое зрение, затруднение движений после инсультов и др. Кроме того, во многих случаях как бы хорош не был уход за ногами, все равно требуется посторонняя помощь в их обработке.

В этих случаях следует обратиться к специалисту по медицинскому педикюру, который с учетом особенностей, присущих стопе пациента с сахарным диабетом, проведет обработку кожи стоп и ногтей.

После

К сожалению, в нашей стране аппаратный педикюр не считается медицинской услугой и не обеспечивается обязательным медицинским страхованием.

В кабинете «Диабетическая стопа» эта процедура выполняется специально обученной медицинской сестрой. Пример того, как может выглядеть ноготь до и после педикюра, приведен на фотографиях.

Ортопедическая обувь для диабетической стопы

Ортопедическая обувь не нужна всем больным с сахарным диабетом. Больше всего в ней нуждаются больные с высоким риском ампутации или образования диабетической язвы стопы (больные с высоким риском). Для них ортопедическая обувь – такое же лекарство, как таблетки, понижающие артериальное давление, у больных с гипертонией.

Есть некоторые правила и условия, которые нужно помнить любому пациенту, принимающему решение о необходимости ортопедической обуви:

  1. Каждый инвалид, у которого в индивидуальной программе реабилитации отмечена необходимость ортопедической обуви, имеет право на ее бесплатное изготовление.
  2. Индивидуальное изготовление ортопедической обуви возможно на городской фабрике ортопедической обуви или в любом частном предприятии.
  3. Стоимость ортопедической обуви на частном предприятии будет выше той, которую предусмотрело государство, поэтому разницу придется доплачивать, кроме того, нужно будет сначала оплатить полную стоимость, а потом подавать документы в Собес на возврат.
  4. Срок получения индивидуальной ортопедической обуви (от момента заказа до получения) на фабрике в среднем колеблется от 3 до 6 месяцев. Это связано с особенностями регламента процесса финансирования государством этих программ. Срок изготовления на частных предприятиях – около 2 месяцев.
  5. Ортопедическая обувь не может быть красивой, точно так же, как лекарство чаще всего невкусное.
  6. Если при примерке Вам что-то не нравится – не берите эту обувь, даже несмотря на то, что она бесплатная. Таким образом Вы потеряете право на изготовление обуви в ближайшие 6 месяцев.
  7. Если Вам не понравилось что-то после ее получения, Вы можете вернуть эту пару согласно Закону о защите прав потребителя.
  8. Помните о том, что неправильная обувь служит причиной развития язв стоп и ампутаций в 30-40% случаев.

В кабинете «Диабетическая стопа» есть возможность проверить, подходит ли Вам обувь, а также оценить качество изготовленной обуви при помощи компьютерной педографии внутри обуви. Эта процедура является платной, так как не входит в перечень медицинских услуг, финансируемых через обязательное медицинское страхование. Кроме того, здесь Вам могут дать советы по характеру ортопедической обуви.

Источник: https://gkdc1.ru/kabinet-diabeticheskaya-stopa/

ДляДиабетика